【摘 要】
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目的:通过对小血管闭塞性脑卒中患者的神经功能缺损程度评分、认知功能障碍评分以及中医证候评分的筛选分类,利用统计学方法对其相关危险因素进行分析,探讨小血管闭塞性脑卒中发生认知功能障碍后不同中医证型的分布特征,不同中医证型之间认知功能障碍轻重程度的差异以及各证型认知功能障碍严重程度与危险因素之间的关系,为临床诊断、诊疗提供一定的客观依据和帮助。方法:对2020年2月1日至2021年1月31日就诊于扬州
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目的:通过对小血管闭塞性脑卒中患者的神经功能缺损程度评分、认知功能障碍评分以及中医证候评分的筛选分类,利用统计学方法对其相关危险因素进行分析,探讨小血管闭塞性脑卒中发生认知功能障碍后不同中医证型的分布特征,不同中医证型之间认知功能障碍轻重程度的差异以及各证型认知功能障碍严重程度与危险因素之间的关系,为临床诊断、诊疗提供一定的客观依据和帮助。方法:对2020年2月1日至2021年1月31日就诊于扬州市中医院脑病科十一病区患者的小血管闭塞性脑卒中发病情况进行统计,选取被诊断为小血管闭塞性脑卒中的患者158例。通过量表将其分为认知功能障碍组和非认知功能障碍组两组,其中人数分别为76例和82例。通过收集资料、调查研究进行汇总整理,利用SPSS27.0统计软件进行统计分析。结果:1.一般资料比较:本研究158例小血管闭塞性脑卒中患者,平均年龄66.23±11.40岁。其中认知功能障碍组76例（48.1%）,非认知功能障碍组82例（51.9%）。在受教育程度上,认知功能障碍组文盲比例高于非认知功能障碍组、初中及以上学历比例低于非认知功能障碍组,差异具有统计学意义（p<0.05）。2.生活习惯比较:认知功能障碍组与非认知功能障碍组生活习惯相比,睡眠质量差异具有统计学意义（p<0.05）;两组之间体育锻炼、睡眠时间差异均无统计学意义（p>0.05）。3.合并基础病比较:认知功能障碍组患高血压比例显著高于非认知功能障碍组,平均MoCA评分显著低于非认知功能障碍组,差异有统计学意义（p<0.05）。4.生化常规:认知功能障碍组与非认知功能障碍组之间肌酐、尿酸、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、D-二聚体水平比较无统计学意义（p>0.05）。认知功能障碍组中低密度脂蛋白平均水平为4.59±0.34mmol/L,与非认知功能障碍组3.27±0.51mmol/L相比明显升高,差异有统计学意义（p<0.05）;认知功能障碍组中同型半胱氨酸平均水平为20.74±9.16mmol/L,与非认知功能障碍组9.14±5.88mmol/L相比明显升高,差异有统计学意义（p<0.05）。5.中医证型比较:认知功能障碍组中医证型分布由高到低为瘀血内阻证26例（34.2%）、痰浊蒙窍证20例（26.3%）、脾肾两虚证14例（18.4%）、髓海不足证10例（13.2%）、肝阳上亢证6例（7.9%）。在各证型中,MoCA评分由低到高依次为瘀血内阻证、脾肾双虚证、髓海不足证、肝阳上亢证、痰浊蒙窍证。瘀血内阻证在MoCA评分中与其他四证比较,差异有统计学意义（p<0.05）。痰浊蒙窍证、脾肾双虚证、肝阳上亢证、髓海不足证四种证型之间MoCA评分差异无统计学意义（p>0.05）。证候积分均数由高到低为瘀血内阻证、脾肾双虚证、肝阳上亢证证、髓海不足证、痰浊蒙窍证,其五种证型中医证候积分之间差异无统计学意义（p>0.05）。6.中医证型与相关因素比较:肝阳上亢证中睡眠质量最差,与其他四证比较差异有统计学意义（p<0.01）;其他四个证型之间睡眠质量差异无统计学意义（p>0.05）。瘀血内阻证中高血压患者最多。低密度脂蛋白在痰浊蒙窍证中表达最高,其他四个证型之间低密度脂蛋白在脾肾双虚证与肝阳上亢证之间比较有统计学意（p<0.05）;同型半胱氨酸在髓海不足证中表达最高,其他四个证型之间同型半胱氨酸在瘀血内阻证与脾肾双虚证之间比较有统计学意义（p<0.05）。结论:1.研究表明小血管闭塞性脑卒中后认知功能障碍发生与受教育程度、睡眠质量、高血压基础疾病、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白等显著相关。2.小血管闭塞性脑卒中认知功能障碍中医证型分布情况由高到低依次为瘀血内阻证、痰浊蒙窍证、脾肾两虚证、髓海不足证、肝阳上亢。3.小血管闭塞性卒中认知障碍轻重程度与不同中医辨证分型存在相关性。脾肾双虚型较重,肝阳上亢型及髓海不足型患者认知障碍程度次之,痰浊蒙窍型患者认知障碍程度最轻,而瘀血内阻型患者认知障碍程度最重。4.瘀血内阻与痰浊蒙窍是小血管闭塞性脑卒中认知功能障碍组的优势证型,痰瘀致病因素显得尤为重要。5.小血管闭塞性脑卒中认知功能障碍组中肝阳上亢证患者睡眠质量最差,瘀血内阻证中高血压患者最多,低密度脂蛋白在痰浊蒙窍证中表达最高,同型半胱氨酸在髓海不足证中表达最高。本研究为临床中医辨证分型的客观化、标准化提供一定的参考价值,从而正确指导临床辨证施治,对提前预防和加强诊疗具有重要意义。
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