目的:观察并探讨维持性腹膜透析(Continuous ambulatory peritonealdialysis,CAPD)中医证候特点及其与小分子溶质清除率的关系,为中医药提高维持性腹膜透析对小分子溶质清除的效能提供理论基础。方法:1．本组53例病人均为2005年3月至2007年1月期间武汉市第一医院肾病内科住院的慢性肾衰竭尿毒症患者。这53例患者均为2005年3月后行CAPD治疗。2．中医辨证分型标准参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》制定。由课题组专人对符合入选标准的患者分别在透析前半个月内和CAPD治疗六个月时进行中医辨证分型,归纳中医证候学特征。并在行CAPD 6个月时计算KT／V及Ccr。3．观察腹膜透析前后中医证候分布情况以及证候转变情况;观察中医证候特点与腹膜透析小分子溶质清除率的关系。4．统计学处理:数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料用t检验,多个样本均数比较采用方差分析,计数资料用x2检验,P<0．05有统计学意义。结果:1．透析后,充分组患者的本证和标证的证候积分以及总积分均低于透析不充分组,两者统计学上有明显差异(P<0．05)。2．53例患者透析前本证属脾肾气虚者22例,明显多于其他证型。标证属水湿者19例,湿浊者22例,明显多于其他证型。透析后气阴两虚证透析前增加,比较有显著性差异(P<0．05);脾肾气虚证较透析前减少,比较有显著性差异(P<0．05)。血瘀及风燥证均较透析前增加,比较均有显著性差异(P均<0．05);水湿证及湿浊证较透析前减少,比较均有显著性差异(P均<0．05)。3．透析小分子溶质清除充分组和不充分组总构成比有差异,两两比较发现,小分子溶质清除充分组本证脾肾气虚型明显多于不充分组,两者比较有显著性差异(P<0．05);小分子溶质清除不充分组气阴两虚型明显多于充分组,两者比较有显著性差异(P<0．05)。小分子溶质清除充分组标证水湿型明显多于不充分组,两者比较有显著性差异(P<0．05);小分子溶质清除不充分组风燥型明显多于充分组,两者比较有显著性差异(P<0．05)。4．透析后患者本证以脾肾阳虚、气阴两虚最多,标证以湿浊、瘀血、风燥为主;透析前脾肾气虚患者透析后各有8例转变成脾肾阳虚和气阴两虚,与其他本证比较有显著性差异(P<0．05)。脾肾阳虚患者透析后有8例仍为脾肾阳虚,与其他本证比较有显著性差异(P<0．05)。气阴两虚患者透析后有5例仍为气阴两虚,与其他本证比较有显著性差异(P<0．05)。透析前水湿患者转化成风燥为9例,与其他标证比较有显著性差异(P<0．05)。湿浊患者有6例证型未变,另有7例转化成瘀血,但与其他证型比较无显著性差异(P>0．05)。29例小分子溶质清除充分组患者透析后本证脾肾阳虚证15例,多于其他本证证型,比较有显著性差异(P<0．05);标证风燥证9例,多于其他标证证型,比较无显著性差异(P>0．05)。24例小分子溶质清除不充分组患者透析后本证气阴两虚证13例,多于其他本证证型,比较有显著性差异(P<0．05);标证血瘀证11例,多于其他标证证型,比较有显著性差异(P<0．05)。结论:1．小分子溶质清除充分组的本证和标证的证候积分以及总积分均低于不充分组,说明小分子溶质清除充分患者比不充分患者临床症状要轻。2．透析前本证以脾肾气虚最多,透析后以脾肾阳虚、气阴两虚最多;透析前标证以水湿、湿浊为多,透析后以血瘀、风燥为多。3．透析前本证以脾肾气虚为主者容易达到小分子溶质清除充分状态,标证以水湿为主者容易达到充分状态;本证以气阴两虚为主者容易出现小分子溶质清除不充分,标证以风燥为主者容易出现不充分。4．透析后本证中脾肾气虚患者易向脾肾阳虚和气阴两虚转化。脾肾阳虚和气阴两虚患者大多仍为本证型。标证中水湿患者易向风燥转化。湿浊患者一部分仍为本证,另一部分易向瘀血转化。透析后小分子溶质清除充分组本证以脾肾阳虚为主;脾肾气虚患者易向脾肾阳虚转化;脾肾阳虚患者大多仍为本证型。标证以风燥为主;水湿患者易向风燥转化;湿浊患者一部分仍为本证型,一部分易转化为血瘀。透析后小分子溶质清除不充分组本证以气阴两虚为主;脾肾气虚患者易向气阴两虚转化;气阴两虚患者大多仍为本证型。标证以血瘀为主;水湿患者可向血瘀转化;湿浊患者可转化为水湿、湿热和血瘀。