海洛因成瘾者动作冲动的行为表现及神经机制 ——基于任务态fMRI研究

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目的:成瘾是临床心理的重点关注问题和难题之一,了解成瘾的机制有助于更好的指导临床治疗。冲动性与各类药物成瘾有关,是成瘾研究的靶点之一。冲动性包括特质类冲动和功能性冲动,后者又可再分为选择冲动和动作冲动,对成瘾者而言,厘清这些冲动性因何而起,对帮助他们戒断成瘾,预防复吸有重要意义。长期的药物成瘾后,成瘾者会形成相关线索反应,造成成瘾者在相关线索下的自动化用药行为倾向和渴求感(渴求感是在自动化用药行为无法得到实现的情况下转化而成),这种动作反应的实质是动作冲动,即由“刺激-反射”的条件作用形成的无意识、自动化行为。动作冲动性用药的关键因素可能就是药物相关线索。因此,本研究通过与相关线索连接的反应抑制任务和fMRI探索海洛因成瘾者的动作冲动与相关线索反应的神经基础是否一致,证实动作冲动的实质就是相关线索反应。方法:招募16名海洛因成瘾者与14名健康对照者参与实验。通过自我报告、生理测量、行为实验与fMRI结合的任务态fMRI,探索海洛因成瘾者动作冲动的神经机制及其与相关线索反应的关系。首先,自我报告采用BIS-11和S-UPPS-P特质类冲动量表对两组被试进行特质冲动测量;其次,对两组被试在完成有相关线索参与的任务态fMRI前后的生理情况进行测量,包括心率、体温、血压、皮肤电、辅助以VAS视觉标尺,研究海洛因成瘾者相关线索下渴求感状态变化情况;最后,采用由相关线索制作的反应抑制任务Go/NoGo进行扫描测试。观察海洛因成瘾者在任务状态下的脑功能表达。在此基础上,对激活脑区Bold信号值与特质冲动量表得分进行相关性分析。使用SPSS 20.0对自我报告、生理测量和行为实验数据进行分析;使用Dpabi与SPM对任务态fMRI数据进行预处理及重复测量方差分析,利用Marsbar对得到的交互效应脑区进一步进行简单效应分析。fMRI结果采用团簇水平下FEW校正,激活阈值统一为0.05,所得激活脑图均用Brain Net Viewer呈现。结果:(1)海洛因成瘾组与健康对照组在特质冲动量表得分上无显著差异;(2)与健康对照组相比,海洛因成瘾者面对相关线索前后,心率显著下降(p<0.001),但体温、血压、皮肤电及VAS视觉标尺均无显著差异;(3)在Go/NoGo行为任务上,海洛因成瘾组完成任务的反应时长于健康对照组(p=0.067),并且,海洛因成瘾组反应NoGo的正确率显著高于对Go的正确率(p=0.004);(4)在任务态fMRI上,发现海洛因成瘾组在完成有相关线索参与的Go/NoGo任务时,其中央后回(pFWE<0.001)、壳核(pFWE<0.05)、脑岛(pFWE<0.05)、苍白球(pFWE<0.001)等脑区显著激活;(5)海洛因成瘾组在嗅皮质(r=-0.61,p<0.05)、壳核(r=-0.74,p<0.01)、额上回(r=-0.67,p<0.01)、苍白球(r=-0.60,p<0.05)等脑区Bold信号值与特质冲动量表得分尤其是感觉寻求维度得分相关显著。结论:海洛因成瘾者可能不存在先天的高特质冲动,但存在用药后相关线索诱发下的动作冲动;在其产生对相关线索动作冲动的同时,背外侧纹状体发挥作用,产生相关线索下的习惯性、自动化药物寻求倾向,SM-DLS在此过程中发挥重要作用;此外,脑岛是引发海洛因成瘾者相关线索下渴求感的重要神经基础;最后,本研究表明,在海洛因成瘾中,利用反应抑制任务诱发的动作冲动的神经机制与相关线索反应的神经机制一致,动作冲动的本质就是相关线索反应;另外,普遍认为的特质类冲动如感觉寻求,在海洛因成瘾中可能与动作冲动共享同样的神经基础。
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