【摘 要】
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目的:评估急性期重症胆囊炎患者一期行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）后,不同时间点返院行二期腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床疗效差别,为相关临床诊疗工作提供客观事实依据以参考。方法:选择2020年02月至2022年01月期间广州市花都区人民医院肝
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目的:评估急性期重症胆囊炎患者一期行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）后,不同时间点返院行二期腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床疗效差别,为相关临床诊疗工作提供客观事实依据以参考。方法:选择2020年02月至2022年01月期间广州市花都区人民医院肝胆外科收治的一期行经皮经肝胆囊穿刺引流术的急性期重症胆囊炎患者,经筛选后选取符合纳入标准的患者共30名。将患者的临床资料进行回顾性分析,其中男性16名,女性14名,入组患者的平均年龄为（60.3±16.3）岁。根据二期LC手术时机将病例分为早期手术的ELC组及延迟手术的DLC组,各15例。ELC组于PTGD后1-4周内接受LC治疗,DLC组于PTGD后5-8周内接受LC治疗,对比患者的（1）术前指标:血常规白细胞计数、中性粒细胞比值、胆囊炎复发率、PTGD引流管脱管率等。（2）术中指标:LC手术的手术时间、术中出血量、引流管放置率、引流管放置时间及中转开腹率。（3）术后指标:LC手术住院期间住院时长、住院治疗费用。（4）并发症发生情况。评价两种不同治疗方案的疗效差异。结果:DLC组的术前胆囊炎复发率（40.0%）高于ELC组（0.0%）,两组的术前胆囊炎复发率具有明显统计学差异（P＜0.05）。DLC组患者的手术时间（93.8±29.5min）低于 ELC 组（123.7±31.6min）,具有明显统计学差异（P＜0.05）。DLC 组患者的术中出血[10.0（2.0,10.0）ml]低于 ELC 组[15.0（10.0,20.0）ml],具有明显统计学差异（P＜0.05）。DLC组患者的住院时长（5.7±2.4d）低于ELC组（8.7±1.6d）,具有明显统计学差异（P＜0.05）。DLC组患者的住院费用[20324.8（17385.5,21597.5）元]低于 ELC 组[22237.7（19584.4,23698.4）元],具有明显统计学差异（P＜0.05）。DLC组患者的引流管留置时间为1.0（1.0,2.0）天,ELC组患者的引流管留置时间为3.0（3.0,8.0）天,ELC组的术后引流管留置时间较DLC的要长,具有明显统计学差异（P＜0.05）。两组间PTGD引流管脱管率、并发症发生率、引流管放置率以及中转开腹率没有明显统计学差异（P＞0.05）。结论:急性期重症胆囊炎患者在一期行经皮经肝胆囊穿刺引流术后5-8周返院行二期腹腔镜胆囊切除术相较于在1-4周行二期腹腔镜胆囊切除术具有更短的平均手术时间、更少的术中出血、更短的住院时长、住院成本更低、术后引流管留置时间更短;但具有更高的术前胆囊炎复发率。而在PTGD引流管脱管率、并发症发生率、引流管放置率以及中转开腹率上,两种方案没有明显差异。综合考虑,急性期重症胆囊炎患者在一期行经皮经肝胆囊穿刺引流术后5-8周返院行二期腹腔镜胆囊切除术对患者来说治疗效果更好,经济获益更大,安全性更高,创伤风险更小。
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