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研究背景:动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula,AVF）是我国维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）患者的主要血管通路类型,血管通路作为血液透析的介质,堪称血透患者的“生命线”。但研究表明,AVF的1年自然通畅率仅为60%,AVF功能障碍会导致透析不充分,也是二次介入和复发住院的最常见原因,威胁患者的生命健康和增加患者的经济负担。有研究报道动静脉内瘘失功与多种因素相关,一些研究已经证实炎症指标与AVF失功的发生具有相关性,血细胞比值,如血小板与淋巴细胞的比值（Platelet-to-Lymphocyte Ratio,PLR）、中性粒细胞与淋巴细胞的比值（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NLR）、单核细胞与淋巴细胞的比值（Monocyte-to-Lymphocyte Ratio,MLR）作为新颖、易于获取、可重复的炎症标志物,已被报道与心、脑血管疾病及静脉血栓形成的发生、严重程度及预后相关,反映机体的微炎症状态,在预测AVF失功方面可能发挥一定的作用。本研究重点探讨血细胞比值与AVF失功发生的相关性,为AVF失功采取预防措施提供依据。研究方法:通过电子病历回顾性收集2020年9月至2022年9月于吉林大学白求恩第一医院乐群院区肾病科住院行AVF手术,且术后规律行血液透析的患者共761例,依据动静脉内瘘是否失功分为AVF通畅组（639例）及AVF失功组（122例）。通过卡方检验、t检验或秩和检验分析两组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、合并症、原发病之间的差异。通过单因素和多因素COX回归分析验证糖尿病肾病对AVF失功发生的影响。利用多个回归方程验证血细胞计数及其比值预测MHD患者发生AVF失功的能力。在建立回归方程之前,对所有的协变量进行了共线性筛查,结果提示所有协变量的方差膨胀系数均未超过5。为了充分调整混杂因素,建立了3个回归模型,模型1未做任何调整,模型2调整了人口学信息,包括性别和年龄。在模型3中,挑选了所有对失功造成风险的危险因素,包括年龄、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、糖尿病肾病、AST、GLU、HB和HCT。为了进一步比较和验证血细胞比值对AVF失功发生的预测能力,绘制了受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线图以计算ROC曲线下的面积（Area Under Curve,AUC）,并根据AUC计算最佳阈值。再次通过多因素COX回归方程验证最佳阈值对AVF失功发生的预测能力。本研究应用R语言（http://www.r-project.org;version 3.4.3）和易侕软件（http://www.empowerstats.com）对资料进行分析,P＜0.05表示结果具有统计学意义。研究结果:1.以原发病是慢性肾小球肾炎的患者作为基线对照,单因素COX回归的结果提示糖尿病肾病会增加AVF失功发生的风险（HR=2.23,95%CI:1.48-3.36,P=0.0001）,其他类型的原发病与慢性肾小球肾炎相比,AVF失功发生的风险没有差异（P﹥0.05）。2.对比原发病是非糖尿病肾病的患者,糖尿病肾病会增加MHD患者发生AVF失功的风险（HR=2.17,95%CI:1.52-3.09,P＜0.0001）。多因素COX回归分析提示糖尿病肾病是MHD患者发生AVF失功的独立危险因素（HR=1.93,95%CI:1.33-2.79,P=0.0005）。3.AVF失功组的年龄明显较AVF通畅组偏高,两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）,AVF失功组较AVF通畅组患者的AST、GLU、HB、HCT表现出更高的水平,这些差异在统计学上具有显著性（P﹤0.05）。4.通过COX回归分析发现血细胞比值能够较好地预测AVF失功的发生。在充分调整了混杂因素之后,多因素COX回归分析的结果提示PLR（HR=1.002,95%CI:1.001-1.003,P=0.00040）、NLR（HR=1.060,95%CI:1.032-1.088,P=0.00002）、MLR（HR=2.634,95%CI:1.741-3.983,P=＜0.00001）是MHD患者发生AVF失功的独立危险因素,其中以MLR表现出了更为稳定的阳性结果,MLR每增加1个单位,MHD患者发生AVF失功的风险就增加1.634倍。5.通过ROC曲线计算出AUC,并进一步找到MLR预测MHD患者发生AVF失功的最佳阈值,最后通过多因素COX归分析验证了最佳阈值的可靠性。在充分调整了混杂因素之后,多因素COX回归分析的结果提示,对比MLR小于0.595的患者,MLR大于0.595的MHD患者发生AVF失功的风险更高（HR=1.923,95%CI:1.301-2.843,P=0.00105）。研究结论:1.糖尿病肾病作为原发病是MHD患者发生AVF失功的独立危险因素。2.随着年龄、AST、GLU、HB、HCT不断升高,MHD患者发生AVF失功的风险不断增加。3.PLR、NLR、MLR是MHD患者发生AVF失功的独立危险因素,其中以MLR的特异性和准确性最高。