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目的探讨在破裂颅内动脉瘤早期诊断及治疗中，颅脑CT血管造影的临床应用价值，高质量的CT血管造影(Computerized Tomography Angiography，CTA)能否部分替代颅内动脉瘤诊断的金标准——数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)。方法2005年2月～2007年2月两年内，急诊入院发病时间在72小时内的自发性蛛网膜下腔出血患者(不包括平诊入院已经明确诊断的动脉瘤患者)，共58例，入院后按照浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科蛛网膜下腔出血JCI临床诊治路径，先行颅脑CT血管造影检查，未能明确诊断者再行数字减影脑血管造影检查，根据检查结果行早期处理。蛛网膜下腔出血(动脉瘤性)诊治流程(浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科蛛网膜下腔出血JCI临床诊治路径)结果本组58例自发性蛛网膜下腔出血的患者中，有51例患者颅脑CT血管造影检查发现颅内动脉瘤。夹闭手术后DSA复查发现漏诊动脉瘤2例，为颈内动脉海绵窦段1例，颈内动脉床突段1例；介入治疗中DSA发现漏诊动脉瘤1例，为颈内动脉床突段动脉瘤。有7例首次颅脑CT血管造影检查检查结果阴性，再次行数字减影脑血管造影检查，其中有1例发现颅内动脉瘤，为小脑上动脉动脉瘤。余6例颅脑CT血管造影及数字减影脑血管造影检查均未有阳性发现，嘱随访复查。结论容积重建成像CTA是一种可靠、安全无创的快速诊断颅内动脉瘤的方法，能为破裂动脉瘤的早期处理提供详实的影像学资料。在绝大多数自发性蛛网膜下腔出血的诊断和处理中，高质量的颅脑CT血管造影能部分替代数字减影血管造影，快捷、无创的颅脑CT血管造影有助于自发性蛛网膜下腔出血的早期诊断和处理。