论文部分内容阅读
目的:社会不断进步与发展,国人生活方式和饮食结构较前明显改变,我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease,CAD)的发病率日趋升高。作为冠心病的重要危险因素之一,肥胖的发生率亦日趋增加。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,其以冠状动脉粥样硬化为病理基础,病程变化与多种炎性过程密切相关,多种炎症细胞共同参与。研究指出,肥胖引起的慢性炎症可促进机体分泌多种炎性因子,进而调节高血脂、高血压、糖尿病、代谢综合征等疾病。多项研究表明,炎症在肥胖机体的动脉粥样硬化过程中发挥重要作用。瘦素(Leptin)是一种主要由白色脂肪组织分泌的细胞因子,参与调节机体能量代谢、食欲、免疫反应、血管形成、体重变化等。本研究通过观察比较低体重及正常体重组与超重及肥胖组冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆leptin浓度,探讨其与多种炎症细胞,主要包括外周血白细胞(White blood cell,WBC)、中性粒细胞(Neutrophil,NE)、淋巴细胞(Lymphocyte,LY)及单核细胞(Monocyte,MONO)计数的相关性。方法:选取2018年5月1日至2018年11月30日因胸痛、胸闷等症状于江苏省苏北人民心血管内科住院并行选择性冠状动脉造影术(Coronary angiography,CAG)和/或经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)及血液送检的患者共209例。本研究采用两种分组方式,一是根据受试者冠状动脉造影结果提示的冠脉狭窄程度分组,若冠脉狭窄程度≥ 50%,则纳入CAD组(n=111);若冠脉狭窄程度<50%,则纳入non-CAD组(n=98);二是依据受试者体重指数(Body mass index,BMI)进行分组,若BMI<25 kg/m2,则纳入低体重及正常体重组(n=110),若BMI≥ 25 kg/m2,则纳入超重及肥胖组(n=99)。记录研究对象的基本临床资料,如性别、年龄、身高、体重、吸烟史、高血压病史等,血液送检空腹血糖(Fasting blood-glucose,FBG)、血浆总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)等指标,记录冠状动脉造影结果。采用酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assays,ELISA)检测受试者清晨空腹血浆leptin浓度。通过EXCEL、PRISM 7.0和SPSS 20.0软件统计分析各组别血浆leptin浓度与外周血WBC、NE、LY及MONO计数之间的关系,并对血浆leptin浓度的影响因素进行回归分析。结果:1.谷草转氨酶(Aspartate transaminase,AST)、血肌酐(Creatinine,Cre)、低密度脂蛋白-胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白 A(Apo lipoprotein A1,Apo A1)、载脂蛋白 B(Apo lipoprotein B,Apo B)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、性别(Gender)、吸烟状态在 non-CAD组和CAD组间比较有统计学差异(P<0.05)。两组高血压病史(History of high blood pressure,HHBP)、年龄(Age)、血小板计数(Platelet count,PLC)、空腹血糖(Fasting blood-glucose,FBG)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、体重指数(Body Mass Index,BMI)、TyG指数等无统计学差异(P>0.05)。2.低体重及正常体重组(BMI<25 kg/m2)和超重及肥胖组(BMI≥25 kg/m2)相比,年龄(Age)、性别(Gender)、高血压病史(HHBP)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、TyG指数的差异具有统计学意义(P<0.05),而血肌酐(Cre)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)、左室射血分数百分比(LVEF)等无统计学差异(P>0.05)。3.non-CAD组血浆leptin浓度高于CAD组,但两组间比较无统计学差异(P=0.059)。超重及肥胖组(BMI≥25 kg/m2)血浆leptin浓度高于低体重及正常体重组(BMI<25 kg/m2),且该差异具有显著统计学意义(P<0.001)。4.Non-CAD 组 WBC(P=0.038)、NE(P<0.001)、LY(P=0.001)计数均低于 CAD组,且均有统计学意义。余MONO计数Non-CAD组高于CAD组,但两组间比较无统计学差异(P>0.05)。低体重及正常体重组(BMI<25 kg/m2)WBC、NE、LY计数低于超重及肥胖组(BMI≥25 kg/m2),MONO计数高于后者,但仅MONO在两组间比较具有统计学差异(P=0.032)。5.以BMI=25 kg/m2为界限值分为两组,leptin为因变量,单因素相关分析血浆leptin浓度与各自变量的相关性结果显示Age、WBC、NE、LY、MONO计数与血浆leptin浓度呈正相关(P<0.001),Cre与leptin呈负相关(P=0.001),PLC、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAl、ApoB、LVEF、TyG 指数与血浆 leptin浓度无相关性(P>0.05)。6.在BMI≥25 kg/m2的CAD患者中运用多因素线性回归分析外周血WBC、NE、LY、MONO计数对血浆leptin浓度的影响,分别建立model 1:age、HHBP;model 2:age、HHBP、gender;model 3:age、HHBP、gender、TyG,分别分析外周血WBC、NE、LY、MONO计数及混杂因素对血浆leptin浓度的影响,结果提示外周血WBC、LY、MONO计数与leptin呈正相关(β>0,P<0.05),NE计数与血浆leptin浓度呈负相关(β<0,P<0.05)。HHBP、Gender亦可作为血浆leptin浓度升高的独立预测因子(P<0.05)。TyG指数对血浆leptin浓度无明显影响(P>0.05)。结论:1.超重及肥胖组(BMI≥ 25 kg/m2)血浆leptin浓度较低体重及正常体重组(BMI<25 kg/m2)高;2.在BMI≥ 25kg/m2的冠心病患者中,外周血WBC、NE、LY、MONO计数与血浆leptin浓度呈相关性;3.超重及肥胖组(BMI≥25 kg/m2)的TyG指数较低体重及正常体重组(BMI<25 kg/m2)升高,但在BMI≥25 kg/m2的CAD患者中,TyG指数对血浆leptin浓度与炎症指标的相关性无明显影响。