【摘 要】
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背景:大叶性肺炎（lobar pneumonia）是儿童时期较为严重的呼吸系统疾病,起病隐匿,进展快且病程长。在大叶性肺炎治疗方面,因抗生素的不规范使用,导致耐药现象极为普遍,传统的治疗方法不易获得理想的治疗效果,且治疗周期较长,并且肺部炎症灶实变及引发的一系列炎症反应可严重影响患儿的肺通气功能。随着纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy,FOB）及肺泡灌洗术（broncho
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背景:大叶性肺炎（lobar pneumonia）是儿童时期较为严重的呼吸系统疾病,起病隐匿,进展快且病程长。在大叶性肺炎治疗方面,因抗生素的不规范使用,导致耐药现象极为普遍,传统的治疗方法不易获得理想的治疗效果,且治疗周期较长,并且肺部炎症灶实变及引发的一系列炎症反应可严重影响患儿的肺通气功能。随着纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy,FOB）及肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage,BAL）在临床上得到广泛应用,可有效缓解临床症状及缩短疗程。肺功能检测是临床胸、肺疾病及呼吸生理评估的重要内容,有助于确定肺功能异常的类型,在大叶性肺炎病初检出气道病变的部位、严重程度和评估患儿的预后方面有着积极意义。目的:观察并分析大叶性肺炎患儿肺功能的变化特点以及经纤维支气管镜治疗后肺功能的恢复情况,为临床诊疗及预后判断提供依据。方法:2020年11月-2021年9月河南科技大学第一附属医院儿科住院治疗的大叶性肺炎患儿105例,根据患儿家属是否接受纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术,将其分为常规治疗组（n=48例）及纤支镜组（n=57例）。收集并统计所有患儿的一般临床资料,及治疗前、治疗后14天、出院1月随访的肺功能检测数据,分析不同治疗策略对患儿肺功能短期及长期预后的影响,探索纤维支气管镜肺泡灌洗术后患儿肺功能的变化及临床意义。结果:（1）基线资料分析:常规治疗组及纤支镜组患儿入院第1天肺通气功能显示,代表大气道功能的指标用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume,FEV1）、呼气峰流速（peak expiratory flow,PEF）、反映气流受限的指标一秒率（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）、反映小气道功能的各项指标最大中段呼吸流速（forced expiratory flow25%-75%,FEF25-75）、呼出用力肺活量25%、50%、75%时的流速（forced expiratory flow at 25%、50%、75%,FEF25、FEF50、FEF75）对比差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）105例患儿治疗前肺功能异常指标显示92例FVC降低,占比87.6%;PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25-75全部降低,均占比100%。（3）常规治疗组和纤支镜组患儿在治疗14天后的各项肺通气功能指标对比,纤支镜组患儿各项指标显著高于常规治疗组患儿,差异具有统计学意义（P＜0.001）。（4）常规治疗组和纤支镜组患儿出院1月随访肺功能显示,FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC对比差异无统计学意义,FEF25、FEF50、FEF25-75对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。（5）纤支镜组患儿出院1月随访肺功能检查异常者7例,对其临床相关资料行危险因素分析,单因素分析显示肺功能的预后情况与呼吸音减低的持续时间、有无支原体感染、累及肺叶数目、治疗后复查胸部CT是否仍有肺实变及肺气肿有相关性（P＜0.05）,多因素Logis-tics分析显示支原体感染及治疗后仍有部分肺实变是影响肺功能恢复的独立危险因素。结论:（1）5-14岁大叶性肺炎患儿肺通气功能障碍具有多样性,可表现为限制性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍及混合型通气功能障碍,以混合型通气功能障碍为主。（2）同疗程内及时对大叶性肺炎患儿行纤维支气管镜治疗,肺通气功能恢复较常规治疗更为显著。（3）肺炎支原体感染和经纤维支气管镜治疗后仍有肺实变可影响患儿小气道功能的恢复,以阻塞性通气功能障碍为主要表现。
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