【摘 要】
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目的:食管狭窄是食管经内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）后常见的并发症之一,尤其是食管环周ESD术后,其狭窄率几乎可以达到100%。本研究拟通过动物实验评价脱细胞真皮基质膜（Acellular dermal matrix,ADM）联合全覆膜自膨式金属支架（Fully covered self-expanding metal stent,FC
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目的:食管狭窄是食管经内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）后常见的并发症之一,尤其是食管环周ESD术后,其狭窄率几乎可以达到100%。本研究拟通过动物实验评价脱细胞真皮基质膜（Acellular dermal matrix,ADM）联合全覆膜自膨式金属支架（Fully covered self-expanding metal stent,FCSEMS）预防环周ESD术后食管狭窄的有效性和安全性。方法:将12只巴马小型猪（12-15kg）随机分为实验组（n=6）和对照组（n=6）,均在食管远端行环周ESD术。在实验组动物的食管黏膜缺损处放置覆有ADM的FCSEMS,并在对照组动物的食管创面处放置普通的FCSEMS。在ESD术后第2周进行胃镜检查并取出支架。术后第4周再次行胃镜检查以评估病变处局部黏膜愈合情况和食管管腔狭窄程度,并处死动物,取食管标本进行形态学和组织学的观察,在术后第2周和第4周分别检测并记录两组动物的体重、吞咽困难评分以及血清C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）的水平。结果:两组动物的食管ESD术及支架置入术成功率均为100%。两组动物的体重变化在术后第2周和第4周均无差异。吞咽困难评分方面两组动物术后第2周无差异,术后第4周实验组的吞咽困难情况好于对照组。内镜下观察食管狭窄率方面术后第2周两组无差异,术后第4周有明显差异。食管大体标本显示实验组的狭窄程度为21.02±16.65%,对照组为57.41±8.48%,两组有统计学差异（P=0.001）。血清CRP水平变化方面,两组动物术后第2周无差异,术后第4周有明显差异。病理结果显示实验组动物病变处新生上皮比率更高（99.13±0.98%vs.96.63±1.64%,P=0.009）、黏膜下纤维化程度明显减轻（1117.53±188.83 um vs.1834.69±421.99um,P=0.003）、显微镜下炎症细胞浸润更少（121.00±30.66 vs.188.17±64.92,P=0.045）。结论:相比较传统的FCSEMS,覆有ADM的FCSEMS可通过促进新生上皮生长、减少炎症反应及黏膜下纤维化程度来有效降低环周ESD术后食管狭窄的程度。
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