【摘 要】
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目的:探讨儿童脓毒症急性肾损伤的发生及死亡相关危险因素,以便对早期出现相关危险因素的脓毒症患儿,尽早进行急性肾损伤的识别与防治。方法:回顾性分析2018年1月至2021年7月期间湖南省儿童医院收治的脓毒症患儿560例,收集患儿入科后患儿的临床资料、实验室资料及治疗情况。入组患儿根据是否发生急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）分成脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组;脓毒症AKI
【基金项目】
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儿童急救医学湖南省重点实验室（2018TP1028）；
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目的:探讨儿童脓毒症急性肾损伤的发生及死亡相关危险因素,以便对早期出现相关危险因素的脓毒症患儿,尽早进行急性肾损伤的识别与防治。方法:回顾性分析2018年1月至2021年7月期间湖南省儿童医院收治的脓毒症患儿560例,收集患儿入科后患儿的临床资料、实验室资料及治疗情况。入组患儿根据是否发生急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）分成脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组;脓毒症AKI组的患儿再根据入院时有无发生AKI分为,脓毒症AKI 1组（入院时未发生）和脓毒症AKI 2组（入院时已发生）;根据出院时的存活情况,分成死亡组和存活组。分析组间一般情况、临床特征、实验室指标间的差异,并采用单因素及多因素Logistic回归方法分析脓毒症患儿AKI的发生及死亡的危险因素。结果:1、本研究共纳入560例脓毒症患儿,其中脓毒症非AKI组354人（63.2%）,脓毒症AKI组206人（36.8%）。脓毒症AKI组中入院时未发生AKI的患儿75人（36.4%）,入院时已发生AKI的患儿131人（63.6%）。脓毒症AKI组按预后分为SA-AKI存活组139人（67.5%）,SA-AKI死亡组67人（32.5%）,脓毒症非AKI组按预后分为非SA-AKI存活组303人（85.6%）,非SA-AKI死亡组51人（14.4%）。脓毒症AKI组与非AKI组,SA-AKI存活组与SA-AKI死亡组间年龄、性别构成差异无统计学意义（P＞0.05）。与非AKI组相比,脓毒症AKI组机械通气比例、血管活性药物使用、住院费用升高,住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。而在存活组和死亡组中,死亡组机械通气比例、血管活性药物使用情况、肾脏替代治疗（Renal replacement therapy,RRT）比例升高,住院时间缩短（P＜0.05）,住院费用无差异（P＞0.05）。脓毒症患儿原发感染以呼吸系统感染为首要部位。2、脓毒症AKI 1组（入院时未发生AKI）与非AKI组相比,在多项实验室指标、临床特征等方面存在差异（P＜0.05）;其中凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间延长,乳酸、尿素氮、降钙素原、尿酸、p-SOFA评分升高是脓毒症AKI发生的危险因素。将上述因素纳入多因素回归分析时,其中乳酸、尿酸、p-SOFA评分升高是脓毒症AKI发生的独立危险因素。3、脓毒症AKI患儿死亡组与存活组相比,两组间多项实验室指标、危重病情评分与临床特征上差异有统计学意义（P＜0.05）。其中AKI的分期高,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长,乳酸水平升高,PH值、白蛋白、氧合指数水平降低是脓毒症AKI患儿死亡的危险因素。其中部分凝血活酶时间延长以及AKI分期高,以及氧合指数、PH值水平降低是脓毒症并发AKI死亡的独立危险因素。结论:1、入院时尿酸、乳酸、P-SOFA评分升高是脓毒症患儿发生AKI的独立危险因素。2、AKI分期水平高,入院时APTT延长,PH值及氧合指数降低是脓毒症AKI患儿死亡的独立危险因素。
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＜正＞郝秀丽,女,1970年10月出生,河南省新蔡县人,1988年毕业于驻马店师范学校。中小学高级教师,现任教于驻马店实验小学。2016年中原名师。国家级骨干教师、河南省特级教师、河南省教师教育专家。在不断学习、实践、反思的基础上,她提出了"润泽教育"的教学主张:创设和谐民主宽松的教学氛围,让学生感到安全;用春风般的话语激励学生在探寻的道路上坚持;用建设性的言语协助学生到达智慧的彼岸。