【摘 要】
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目的:收集整理299例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,分析超声监测下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的有效性及治疗失败的相关危险因素,探讨更具有指导意义的临床分型,为临床合理诊治CSP提供依据。方法:回顾性分析2015年1月至2020年6月青岛大学附属医院收治的299例以超声监测下清宫术为初始治疗方案的CSP患者的病例资料,采用2016年中华
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目的:收集整理299例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,分析超声监测下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的有效性及治疗失败的相关危险因素,探讨更具有指导意义的临床分型,为临床合理诊治CSP提供依据。方法:回顾性分析2015年1月至2020年6月青岛大学附属医院收治的299例以超声监测下清宫术为初始治疗方案的CSP患者的病例资料,采用2016年中华医学会分型对所有患者进行回顾性分型,根据清宫前是否行子宫动脉栓塞（UAE）预处理分为UAE组（26例）及直接清宫组（273例）。直接清宫组再根据治疗结果分为成功组（249例）与失败组（24例）,将术中更改术式或术后行补充治疗定义为失败,应用2019年实用临床分型将直接清宫组的患者进行回顾性分型。分析所有患者的临床资料以及手术、随访相关指标,对比II型CSP患者两种治疗方式的效果,应用单因素分析及Logistic回归分析CSP直接清宫失败的危险因素,通过ROC曲线计算各危险因素的最佳阈值点。结果:1.UAE组与直接清宫组的患者在年龄、停经天数、剖宫产次数、流产次数、怀孕次数、和前次剖宫产的间隔、有无心管搏动、瘢痕剩余肌层厚度、血β-HCG值、病灶最大径线、血流分级、血β-HCG恢复正常的天数等方面比较,差异没有统计学意义（P＞0.05）。而在术中失血量、住院时长、住院总费用方面比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的治疗成功率差异不存在统计学意义（P＞0.05）。2.直接清宫组中,成功组与失败组患者在年龄、停经天数、怀孕次数、剖宫产次数、流产次数、和前次剖宫产的间隔、有无心管搏动等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。而在临床分型、瘢痕剩余肌层厚度、血β-HCG值、病灶最大径线、血流分级、术中失血量、住院时长、血β-HCG恢复正常的天数等方面的差异存在统计学意义（P＜0.05）。成功组患者的病灶最大径线、术前血β-HCG值、血流分级明显低于失败组,瘢痕剩余肌层厚度明显高于失败组;I型与IIa型直接清宫成功率高,IIb型成功率低,各临床分型成功率的差异有显著统计学意义（P＜0.01）。3.多因素Logistic回归分析显示,病灶最大径线＞2.8cm（OR=5.841,95%CI:2.051-16.634）、瘢痕剩余肌层厚度＜2.5mm（OR=13.058,95%CI=4.005-42.576）、血β-HCG值＞30000U/L（OR=6.311,95%CI=1.883-21.151）是直接行清宫术失败的独立危险因素。ROC曲线分析得出病灶最大径线3.3cm、瘢痕剩余肌层厚度2.4mm、血β-HCG值43720U/L为预测清宫失败的最佳阈值点。结论:1.Ⅰ型CSP病情比较稳定,风险较小,治疗时可首先考虑超声监测下清宫术。瘢痕厚度≤1mm的III型患者,则不建议行清宫治疗。2.IIa型CSP患者清宫术前可不常规行UAE预处理,直接清宫成功率较高,但若局部血流丰富、预测术中大出血风险较大,也可考虑术前预防性行UAE。3.瘢痕处肌层较薄、孕囊较大及血β-HCG值较高的IIb型CSP患者,在充分告知风险和患者要求的前提下可在手术室或腹腔镜监护下谨慎行清宫术,必要时及时经阴道或经腹腔镜行病灶清除术。4.孕囊大小、瘢痕剩余肌层厚度和血β-HCG值是直接清宫失败的危险因素;早期发现、及时治疗是成功实施B超下清宫术的关键。
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