早期肠内营养联合肠外营养在结肠癌术后机体功能恢复的影响

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目的:探讨结肠癌术后早期肠内营养联合肠外营养对患者机体功能恢复的影响。方法:1.选择56例不同年龄段及不同手术方式(左半结肠切除及右半结肠切除)的结肠癌术后患者。2.随机分为观察组(早期肠内营养联合肠外营养)及对照组(单纯肠外营养),每组28例。3.观察组:术后第2天病情稳定后开始营养支持,热量125KJ/kg/d,术后第二天经鼻胃管滴入5﹪葡萄糖溶液250ml,滴速20ml/h,患者如无不适,滴完后开始滴入稀释为30﹪浓度的整蛋白型肠内营养液(能全力,荷兰纽迪希亚产品),滴速由20ml/h开始,依患者耐受程度,逐渐增加浓度、滴速和滴入量,不足部分由PN补给,连续7天;PN方法同对照组。对照组:于手术后第2天开始PN营养支持热量125KJ/kg/d,由20﹪脂肪乳剂和葡萄糖供能,脂:糖比例为4:6;氮量为0.2kg/d,氮源由8.5﹪18-复方氨基酸(乐凡命)补给;热氮比为621KJ:1g,同时补充电解质、维生素和微量元素,连续7天。两组患者术后均未输入白蛋白或血清制品,对糖尿病患者加用胰岛素控制血糖。4.观察两组患者手术后有无吻合口漏的发生。5.观察患者恶心呕吐及腹痛等其他并发症。6.全自动生化仪检测患者前蛋白,肝功能,血糖,以及全自动血球仪检测血红蛋白等生化指标。7.询问疲劳指数的分值。8.观察肛门排气时间、住院天数及住院费用。结果:1.观察组吻合口漏发生1例,对照组吻合口漏发生2例(P>0.05)。2.腹痛腹胀及恶心呕吐等并发症观察组与对照组无明显差异(P>0.05)。3.术后第七天观察组前白蛋白(204.11±47.38mg/L)及白蛋白(42.51±7.93g/L)与术前比较无显著差异(203.27±68.24mg/L和39.23±3.16g/L)(P>0.05);而在对照组术后第七天前白蛋白(168.16±48.56mg/L)及白蛋白(35.53±2.58g/L)较术前显著减低(196.48±54.23mg/L和39.36±2.06g/L)(P<0.05);术后第七天观察组前白蛋白(204.11±47.38mg/L)及白蛋白(42.51±7.93g/L)显著高于对照组(168.16±48.56mg/L和35.53±2.58g/L)(P<0.05)。4.谷丙转氨酶及血红蛋白手术前、术后第七天在观察组(41.36±4.38IU/L,42.64±5.21IU/L和135.31±8.62g/L,136.72±6.48g/L)及对照组(42.28±3.96IU/L,41.25±4.92IU/L和136.24±9.52g/L,137.12±5.43g/L)之间无显著差异(P>0.05)。5.观察组手术前、后血糖稳定,且术后第七天血糖为(6.21±0.24mmol/L);对照组手术前、后血糖欠稳定,且术后第七天血糖为(8.34±1.14mmol/L),其与观察组比较有统计学意义(P<0.05)。6.观察组手术后肛门排气时间为(51.40±4.90h),而对照组肛门排气时间为(70.32±5.70h),两组比较差异具有显著性(P<0.05)。7.观察组住院费用(32469.54±3623.26)元及住院时间(10.15±1.66天),较对照组住院费用(36698.62±4452.49元)及住院时间(13.75±1.94)天明显减少和缩短(P<0.05)。8.观察组疲劳指数术后第七天为(3.51±0.73分),术后第一天为(7.95±0.64分)(P<0.05),而对照组中术后第七天为(6.72±0.72分),术后第一天为(7.89±0.61分)(P>0.05);观察组与对照组在术后第七天疲劳指数有显著差异(P<0.05)。结论:1.早期肠内营养联合肠外营养能有效地促进患者肛门排气时间,促进肠功能的恢复。2.早期肠内营养联合肠外营养能有效地促进前白蛋白及白蛋白生化指标的提高。3.早期肠内营养联合肠外营养能维持患者术后血糖的稳定,减少术后患者的应激状态。4.早期肠内营养联合肠外营养能有效地降低术后患者的疲劳指数,促进患者的临床康复。5.早期肠内营养联合肠外营养能减少患者住院时间及住院费用。
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