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建国以来,中国政府一直对非营利性医疗服务的价格实行政府管制,其初衷是为了确保非营利性医疗机构的社会公益性,体现与国家经济发展水平相适应的医疗健康服务,以最大限度地保证广大人民群众能够享受到有保障的、价格低廉的基本医疗服务。但自1980年以来,我国医疗服务领域发生了一系列耐人寻味的变化,“天价药费”、“眼球事件”屡被曝光,人民群众看病难、看病贵的问题日益突出,医疗费用持续上涨,医疗服务价格已成为百姓关心、政府关注的焦点问题。那么为什么会存在一方面政府严格控制,一方面却医疗费用高涨、群众看不起病的怪现象呢?究竟政府应不应该对医疗服务实行价格管制?是管制本身出了问题,还是医疗市场出了问题?今后的非营利性医疗服务价格应该怎样改革,政府应该怎样管理?本文拟对上述问题进行分析、研究。
对政府管制理论进行系统的研究,即使在西方,也是20世纪70年代以后才逐步开始的,我国的研究要更晚一些,大概起步于20世纪80年代。目前我国关于医疗体制改革的文献和政府管制的文献相对较多,但将医疗行业与政府管制结合起来的医疗管制的相关研究较少。另一方面卫生经济学中单纯对医疗服务价格的研究并不多,主要是因为各国医疗制度不同,我国医疗服务价格管制是中国经济转型期特有的现象。
医疗服务作为一种特殊的商品,涉及到人的身心健康和基本的生命要求。因其在技术与经济上的特殊性质,如:医疗行业专业技术性强、有较高的准入壁垒;医患之间存在严重的信息不对称性;医疗服务需求及医疗服务结果的不确定性等等,这些特性导致医疗行业广泛而严重的市场失灵,而政府管制恰是克服市场失灵的一个有效措施。但政府管制也有其局限性,在市场经济中,单纯靠市场或政府都会导致市场失灵或政府失灵,必须是市场与政府共同发生作用。因此随着社会经济的发展,医疗服务价格管制的政策和体制要适时变革,在该退出的地方退出让市场机制发挥其在价格调整上的优势作用,同时要尽可能地控制和减少管制成本。中国在医疗服务价格上虽然一直实行管制,但目前实行的是按服务项目收费的后付费制度,加上单个服务项目的价格远远低于价值,使医疗机构和医生选择通过提供过量医疗服务来获得额外报酬,“以药养医”、“以设备养医”现象普遍,大处方、乱检查现象屡禁不止。因此可以说,我国医疗服务价格政府管制失灵,在管制的实施过程中管制成本远大于管制收益,并不是政府被利益集团俘虏,而是管制不当所致。
论文第一部分介绍了相关文献资料,对卫生经济学、管制经济学的相关理论进行了简单的综述,说明现有文献对医疗服务价格管制的研究进展,重点阐述了目前我国医疗行业政府管制的理论之争。论文第二部分分析了医疗服务的经济学特性,以及我国政府对非营利性医疗服务价格管制的政策演变。论文第三部分介绍了其他国家医疗服务价格管制的模式,主要以美、英、日为代表。论文第四部分针对医疗服务的特性、分析了现有非营利性医疗服务价格管制存在的问题,并借鉴其他国家或地区的医疗服务价格政府管理模式,探讨了我国政府对医疗服务价格进行管制的对策。论文第五部分是结语。