【摘 要】
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目的:探讨儿童鲍曼不动杆菌感染的临床特征,并分析其耐药情况,为临床院感防控以及抗生素的合理使用提供参考依据。方法:收集2018—2020年在重庆医科大学附属儿童医院住院的鲍曼不动杆菌培养阳性的患儿为研究对象,回顾性分析其临床资料。根据检出菌株是否为多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-Ab）将研究对象分为MDR-Ab组及非MDR-Ab组,分析检出MDR-Ab的危险因素。结果:1.共纳入鲍曼不动杆菌309例
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目的:探讨儿童鲍曼不动杆菌感染的临床特征,并分析其耐药情况,为临床院感防控以及抗生素的合理使用提供参考依据。方法:收集2018—2020年在重庆医科大学附属儿童医院住院的鲍曼不动杆菌培养阳性的患儿为研究对象,回顾性分析其临床资料。根据检出菌株是否为多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-Ab）将研究对象分为MDR-Ab组及非MDR-Ab组,分析检出MDR-Ab的危险因素。结果:1.共纳入鲍曼不动杆菌309例。男女比例1.51:1,平均年龄1.59岁,其中1岁以下的有69.6%（215/309）,1-3岁的有15.2%（47/309）。住院病程在1-179天,平均病程32.8±26.48天,其中超过30天的有43.6%（135/309）,超过60天有14.6%（45/309）。合并基础疾病者有117人,其中前3种基础疾病分别为先天性心脏病（38.5%,45/117）、外科术后（15.4%,18/117）及血液肿瘤系统恶性疾病（14.5%,17/117）。2.标本来源以痰液为主（81.9%,253/309）,其次为血液（6.5%,20/309）及皮肤分泌物（3.9%,12/309）。前四位检出科室为新生儿科（35.9%,111/309）、重症医学科（27.5%,85/309）、呼吸科（5.5%,17/309）及血液科（4.5%,14/309）。3.感染部位以呼吸道为主（85.1%,263/309）,其次为血流感染（6.5%,20/309）、皮肤感染（3.9%,12/309）。165例患儿发生脏器功能衰竭,其中呼吸衰竭有（48.5%,150/309）、感染性休克6.8%（21/309）、多器官功能衰竭1.6%（5/309）。4.检出的鲍曼不动杆菌对头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟的耐药率分别为36.1%、31.1%、32.7%,对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为30.0%和30.1%,对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦及左氧氟沙星的耐药率为26.3%、29.8%及25.3%,对阿米卡星、复方新诺明及环丙沙星的耐药率为22%、23.8%及17.5%。5.趋势检验结果显示,检出的鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星的敏感率呈逐年上升的趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.检出标本中MDR-Ab有95例,非MDR-Ab有214例。多因素Logistic回归分析显示,有创呼吸机、免疫抑制剂的使用及留置导尿管为鲍曼不动杆菌产生多重耐药的独立危险因素（P＜0.05）。结论:1.儿童鲍曼不动杆菌感染以1岁以下的小婴儿多见,病程较长,合并先天性心脏病、血液系统恶性肿瘤疾病及外科手术者易感。2.鲍曼不动杆菌的标本来源以痰液为主,其次为血液及皮肤分泌物,检出科室主要有新生儿科、重症医学科、呼吸科及血液科。儿童鲍曼不动杆菌感染以呼吸系统受累最多见,最常见的并发症为呼吸衰竭。3.药敏试验结果显示,儿童常用抗菌药物中,鲍曼不动杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率相对较高,对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星、美罗培南及亚胺培南较敏感,且趋势检验提示鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星的敏感率逐年上升,应结合患儿病情及药敏试验结果制定合理的抗感染治疗方案。4.多因素Logistic回归分析提示有创呼吸机、使用免疫抑制剂以及留置导尿管是检出MDR-Ab的独立危险因素,在临床工作中应严格把控有创呼吸机、留置导尿管等侵入性操作及免疫抑制剂使用的适应症,加强手卫生及消毒隔离措施,减少危险因素的暴露。
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