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背景重物长时间挤压肌肉丰富的部位导致组织缺血再灌注损伤而引起局部和系统性损伤及致死性并发症称挤压伤(crush injury,CI,局部损伤)/挤压综合征(crush syndrome,CS,系统性损伤)。近年来,国内外地震频繁发生,震时各式房屋建筑坍塌,成批挤压伤-挤压综合症伤员出现,成为震后常见疾病。自1941年Bywaters等人发现该疾病,人们对CI/CS进行了大量研究,包括机制与治疗的各个方面。然而院内CI/CS病例较少,研究资源有限,使动物模型的建立尤为重要。震中环境复杂,坍塌的房屋材料各异,使挤压时挤压力量不尽相同,不同重量的挤压是否影响病情的发生发展从而出现不同程度CI/CS尚不明确。目的利用新一代数字化挤压平台建立CI/CS大鼠模型,探讨CI/CS损伤程度与挤压力之间的关系,并观察单纯常规补液治疗对不同挤压力所致挤压伤的治疗作用。方法第一部分不同压力所致挤压伤造模(模型实验)健康的雄性Wistar大鼠,184只,随机(Excel随机数字法)分成对照组(8只)和四个不同压力组:1 kg、3 kg、5 kg、8 kg(每组44只),每挤压力组又分成4个不同观察时间点,即解压即刻(8只)、解压后12 h(8只)、24 h(8只)及72 h(20只)进行观察,分别检测各组各时间点生化指标变化;记录24 h各组大鼠挤压部位周径变化;观察解压后72 h各组织病理学改变;记录每个挤压力组72 h生存率。第二部分单纯常规补液治疗实验(补液治疗实验)112只健康雄性Wistar大鼠随机分成4个不同挤压力组(如上),每组28只,于解压前1 h通过尾静脉进行补液,速度为1 ml/kg·h,直至解压后6 h完成补液。每挤压力组于解压后24 h(每组8只)、72 h(每组20只)两个时间点留取样本进行指标检测与观察(如上)。结果1.生存率模型实验:对照组无死亡;1 kg、3 kg、5 kg、8 kg 4个不同压力组大鼠生存率分别为80%、65%、70%、70%。由此可知挤压损伤导致了明显的死亡,P<0.05。但不同压力组间大鼠死亡差异并不明显。补液治疗实验:1 kg压力组无一死亡,3 kg压力组死亡2只,生存率为90%,5 kg压力组死亡5只,生存率为75%,8 kg压力组死亡6只,生存率为70%。补液后较低挤压力两组(1 kg和3 kg组)生存状况改善明显,与补液前相比差异有统计学意义(P<0.05)。另两个高挤压力组(5 kg和8 kg组)改善不明显。2.相对周径变化解压后挤压部位周径逐渐增大,相对周径增大,水肿加重,于解压后12 h达高峰,但各时间点,各组间无差异。3.湿干重比模型实验解压后12 h、24 h,下肢明显水肿,各压力组湿干重比与对照组相比明显升高(P<0.05),但组间差异不显著。解压后24 h,较高压力的两组与1 kg组比差异有统计学意义(P<0.05)。解压后72 h,较低压力两组湿干重比基本恢复到对照组水平,而5 kg、8 kg两压力组仍明显高于对照组(P<0.05)。补液治疗实验单纯常规液体复苏后,湿干重比升高,水肿加重。各不同挤压力组补液与未补液间相比差异有统计学意义(P<0.05)。补液后,1 kg组水肿加重更加明显,于解压后24 h、72 h,与8 kg组相比差异有统计学意义(P<0.05)。4.血生化指标模型实验解压后各组各项生化指标均出现一定程度的升高,与对照组相比P<0.05。血K+、BUN、Cr指标于解压后12 h达高峰,血ALT、AST于解压后24 h达最高值,血清CK于解压即刻即明显升高,达最高水平,随后逐渐下降。低挤压力两组(1 kg、3 kg)恢复较快,而高挤压力两组(5 kg、8 kg)在解压后较长的一段时间内持续在较高的水平,恢复缓慢,不同压力组间差异有统计学意义。补液后各项生化指标较未补液的模型组无明显差异。5.病理检测肌肉:对照组肌纤维排列整齐,无断裂,细胞完整,无溶解坏死,HE染色均匀。低挤压力组肌间质出血较明显,高挤压力组可看到大片横纹肌溶解,5 kg组炎细胞浸润较其他组明显;补液后肌细胞水肿加重,5 kg、8 kg组未观察到大片横纹肌溶解,炎细胞浸润减轻。肾:对照组肾小球、肾小管结构完整清晰,未观察到管型。1 kg压力组可观察到少量管型;3 kg、5 kg压力组管型较多,肾小管上皮细胞水肿与坏死较明显;8 kg压力组同样可观察到管型及肾小管上皮细胞的水肿。补液后各组管型减少,5 kg、8 kg组肾间质充血加重。肺:对照组肺泡间隔完整,无间质增厚及毛细血管充血。高挤压力组肺泡间隔增厚明显,并出现气管支气管周围局灶性的炎细胞浸润,肺损伤病理评分较高。补液后间质增厚减轻,炎细胞渗出减少。结论挤压损伤严重程度与挤压力大小有关,在一定范围内挤压力越大,局部或系统损伤越严重。单纯常规补液治疗可改善损伤较轻的低挤压力组生存状况,而对损伤较重的高挤压力组改善不明显,还需根据需要联合其他措施进行治疗以改善预后。补液治疗可以改善各挤压力组病理学变化。