第一部分2型糖尿病心肌病变的双源CT功能成像研究目的应用DSCT评价T2DM患者左室结构、功能的变化特点,分析参与调节左室心肌病变的危险因素,为临床预测DCM的进展程度、制定治疗方案及预后估测提供理论依据。材料与方法选取单纯T2DM患者58例,其中男性47例,女性11例,年龄28～80岁,平均年龄(56.52±10.05)岁；T2DM合并EH患者42例,其中男性26例,女性16例,年龄33～74岁,平均(58.55±9.28)岁；正常对照组42例,其中男性32例,女性10例,年龄42～71岁,平均(54.19±7.29)岁。所有患者均采用德国Siemens公司Somatom Definition双源CT扫描仪行CTCA检查。参照美国超声心动图协会推荐的测量标准,在二尖瓣腱索水平测量各项数据。舒张末期室间隔厚度(ISTdia)、收缩末期室间厚度(ISTsys)、舒张末期左室后壁厚度(PWTdia)和收缩末期左室后壁厚度(PWTsys)分别在标准短轴面测量,舒张末期左室内径(LVIDdia)和收缩末期左室内径(LVIDsys)分别在标准四腔心层面测量；左房前后径(LADsys)于左室收缩末期、左房达到最大容积时,在平行于左室流出道层面、通过主动脉瓣的中央水平进行测量,肺静脉需排除在外。启用左心功能分析软件计算左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(EF)、左室心肌质量(LVMM)、心指数(CI)及体表面积(BSA)等参数,手动计算左室质量指数(LVMI):LVMI=LVMM/BSA。结果1.T2DM组、T2DM并EH组和正常对照组间年龄、性别、身高、体重及心率差异无显著性意义(P>0.05)。身体质量指数(body mass index, BMI)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、收缩压(systolic blood pressure, SBP):T2DM并EH组大于T2DM组和对照组,其余各组之间差异无统计学意义。吸烟情况：T2DM组比例最大,为41.4%,其次为T2DM并EH组,吸烟比例为30.95%,正常对照组最小,比例为16.67%,差异有显著性意义(χ2=6.957,P=0.031)。高脂血症发生率依次为T2DM并EH组(64.29%)>T2DM组(50.00%)>正常对照组(30.95%),差异有非常显著性意义(χ2=9.419,P=0.009)2.将T2DM组、T2DM并EH组和正常对照组间代表左室解剖结构的指标进行比较后发现：三组间的LVIDsys、LVIDdia无统计学差异(P>0.05);PWTdia,PWTsys、 ISTdia、ISTsys、LADsys及LVMI:T2DM并EH组>T2DM组>正常对照组,各组间差异有非常显著性意义(P=0.000)。3.将T2DM组、T2DM并EH组和正常对照组间代表左室功能的指标进行比较后发现：LVMM在T2DM+EH组最大,为(163.12±34.52)g,其次是T2DM组,为(144.20±33.83)g,正常对照组最小,为(125.14±24.08) g; EF、EDV、 ESV、SV、CO及CI在三组间无统计学差异(P>0.05)。4.将T2DM组、T2DM并EH组两组间代表左室解剖结构与功能的指标进行两两比较后发现,两组间EF、CO、ESV、EDV、STROKE、CI、BSA、ISTsys、LVIDsys及LVIDdia两组间均无统计学差异(P>0.05); LVMM、LVMI、ISTdia、PWTsys、 PWTdia及LADsys:T2DM并EH组均大于T2DM组,差异有显著性意义(P<0.05)。T2DM组中,高龄组与低龄组间、长病程组与短病程组间,代表左心室结构的指标(LVIDsys、LVIDdia、ISTsys、ISTdia、PWTsys、PWTdia及LVMI)均无统计学差异(P>0.05)。T2DM组中,SV、EDV在高龄组及低龄组间差异有显著性意义(P值分别为0.026、0.040),LVEF、ESV、CO及CI在两组间均无统计学差异(P>0.05)；长病程组患者的LVEF低于短病程组,差异有显著性意义(P=0.039),ESV、EDV、CO、SV及CI两组间均无统计学差异(P>0.05)。相关分析显示,LADsys和BMI (r=0.428,P=0.000)、SBP (r=0.401,P=0.000)、EDV (r=0.373, P=0.000)、ESV (r=0.217,P=0.000)呈正相关；进一步多元逐步回归分析发现,年龄、BMI、SBP、EDV及性别是LADsys的独立影响因子(R2=0.500,P=0.000)相关分析显示, LVMI和糖化血红蛋白水平(r=0.385,P=0.000)、SBP (r=0.231, P=0.000)、LVIDdia (r=0.283, P=0.004)、LVIDsys (r=0.395, P=0.000)呈正相关；进一步多元逐步回归分析发现,LVIDsys、糖化血红蛋白水平、SBP及性别是LVMI的独立影响因子(R2=0.345,P=0.000)结论1.DSCT是评估T2DM患者心肌病变行之有效的方法,实现了对左室形态学、功能学全面评价。2.T2DM患者常伴有左房增大,是心脏舒张功能受损的重要标志。3.T2DM患者左室变化特点是室壁增厚、心肌重量显著增加。4.T2DM患者年龄老化对左室功能受损有累积效应,随着病程的延长,左心室收缩功能障碍将更加显著。5.伴有原发性高血压时,能明显加重T2DM患者心脏损害。6.糖化血红蛋白水平、血压(主要是收缩压)与其它多重心血管危险因素协同参与了T2DM患者心肌病变的发生与发展过程。第二部分2型糖尿病冠状动脉病变的双源CT冠脉成像研究目的利用DSCT探讨T2DM合并CAD患者冠状动脉病变的特点,并分析可能导致CAD的危险因素,为临床制定治疗方案、改善预后提供理论依据。材料与方法选取T2DM合并CAD患者48例(简称为T2DM组),其中男性43例,女性5例,年龄29～80岁,平均年龄(59.67±10.29)岁,T2DM组中25例患者伴有EH；对照组选取临床诊断为CAD但不伴有T2DM的44例患者(简称为非T2DM组),其中男性34例,女性10例,年龄33～79岁,平均(59.82±11.29)岁,非T2DM组18例患者伴有EH。均采用德国Siemens公司Somatom Definition双源CT扫描仪行CTCA检查。采用自动重建的最佳舒张期和最佳收缩期时相的图像,Kernal值(卷积核)B26f,重组层厚0.75mm,间距0.5mm。所有图像传送到Syngo工作站进行数据分析,应用Circulation软件进行图像处理,包括容积再现(volume rendering, VR)、曲面重组(curved planar reformation, CPR)和最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)。根据主要分支管腔：LM、LAD、LCX及RCA狭窄≥50%受累情况统计受累部位数量；冠状动脉病变支数按LM、LAD、LCX和RCA受累情况分为1支、2支、3支及3支以上血管病变(LM受累视为2支病变)；冠脉动脉弥漫性病变的判断根据1988年美国ACC/AHA冠脉形态分类标准：靶病变长度≥20mm为弥漫性病变,或至少1/3血管长度存在3处或3处以上≥50%的狭窄病变。依据斑块CT值的多少对斑块性质进行定义：CT值大于130HU定义为钙化斑块；CT值低于130HU,且高于心外膜脂肪定义为非钙化斑块；同时含有钙化及非钙化密度的斑块定义为混合斑块。分别对T2DM组、非T2DM组的各支主要冠脉进行分析。结果1.T2DM组空腹血糖值为(11.00±4.78)mmol/L,非T2DM组空腹血糖值为(4.79±10.70) mmol/L,差异有非常显著性意义(P=0.000)。两组间年龄、性别构成比、高血压患病率、高脂血症患病率、吸烟情况、BMI及血压水平均无统计学差异(P>0.05)2.T2DM组3支血管病变发生率为31.25%、3支以上血管病变发生率为20.83%,而非T2DM组的发生率仅为20.45%、4.5%,两组间差异有显著性意义(P<0.005)；T2DM组弥漫性冠脉病变显著高于非T2DM组(P<0.001);T2DM组各冠脉主要分支受累均高于非T2DM组,但两组间并无显著性差异(P>0.05)。3.T2DM组各冠状动脉狭窄程度≥50%的发生部位依次为LAD (95.8%)> RCA (60.4%)>LCX (47.9%)>LM (27.1%),各组间差异具有非常显著性意义(P=0.000)。按T2DM病程的长短将患者分为3组,观察T2DM病程与病变冠脉支数的关系,经统计学分析,各组间有统计学差异(P=0.001)。按病变冠脉支数的多少将患者分为4组,观察空腹血糖、糖化血红蛋白水平、高脂血症发生率及斑块性质与病变冠脉支数的关系,经统计学分析,各组间血红蛋白水平有显著性差异(P=0.024),各组间空腹血糖水平、高脂血症发生率及斑块性质无显著性差异(P>0.05)。4.以年龄、BMI、吸烟、DBP、SBP、总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin, LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterin, HDL)、LDL/HDL空腹血糖、糖化血红蛋白水平及T2DM病程为自变量,以是否发生冠心病作为应变量,进行Logistic回归分析(选入方程内变量的方法为Eenter法)发现,吸烟、糖化血红蛋白水平、T2DM病程以及LDL/HDL比值对冠心病的发生有显著影响(P<0.05),总判对率为72.1%。结论1.DSCT凭借时间分辨率高、心电编辑技术以及强大的图像后处理功能,能对T2DM患者冠脉狭窄部位、斑块性质进行准确评价。2.T2DM患者冠脉病变以多支血管受累常见,双支病变、三支病变发生率高；动脉粥样硬化病变分布弥漫；狭窄程度≥50%的最好发部位是LAD,依次为RCA、LCX、LM最少受累。3.吸烟、糖化血红蛋白水平、T2DM病程及LDL/HDL比值是T2DM患者发生CAD的独立危险因素。