吴鞠通《温病条辨》护阳思想研究

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目的:收集整理吴鞠通《温病条辨》有关护阳的条文及方药,通过数据挖掘的方法,进一步探究吴鞠通在护阳方面的用药规律、方法及所蕰含的学术思想,以期为现代临床治疗疾病要时刻顾护人之阳气提供用药依据和理论指导。方法:本文通过文献研究和数据挖掘相结合的研究方法,对《温病条辨》顾护阳气的条文和方药进行归纳整理,以总结吴鞠通护阳思想来源。再将护阳方剂及护阳用药的使用频次、性味归经、功用主治、三焦分类等纳入SPSS数据统计软件进行数据分析,以期得到吴鞠通在护阳方面的用药规律以及常用护阳方法。结果:《温病条辨》虽主讲温热,但书中亦夹杂其他邪气致病,如寒、湿、燥三邪均为阴邪,易伤阳气,在治疗时不但要祛邪,同时也要注意顾护人体阳气。此外,吴鞠通遵内经,宗仲景,书中不仅大量运用《伤寒论》原方顾护阳气,还以《内经》根据阴阳互根互用原则,在阴液耗伤严重时不仅救阴,同时也加入护阳药物以防阳气离绝。由此,可以看出吴鞠通在治疗疾病时十分重视人体阳气的盛衰。数据分析:收集整理纳入有顾护阳气的方剂71首,按作用可分为固正补虚、散寒祛湿、阴阳双补、通阳解郁4大类。71首护阳方剂按三焦分类可得出上焦8首,中焦31首,下焦32首。护阳方剂所涉及的疾病包括汗出、痢、疟、霍乱等,这些疾病多发病迅速,病势急,易伤人体阳气。《温病条辨》71首护阳方剂中涉及用药种类67种,总用药频次为287次。其中常用的核心药物共14种,分别为人参、附子、干姜、茯苓、生姜、桂枝、甘草、大枣、白术、半夏、草果、鹿茸、花椒、厚朴。通过对性味归经和主治功效的分析,就四气而言,在护阳方面用药以温性为主,共44种药物,所占比例为65.67%;从五味来讲,护阳用药总以辛味药为著,其次为甘味药。辛味药频次最高为43,占总比42.7%;甘味药频率为29,所占比例为32.58%。从药物归经来讲,归脾、胃、肾、肺四经的药物最多,占总比例的71.2%,其归经分布和三焦正相符,这也说明吴鞠通顾护阳气亦按三焦辨证论治。规律分析:总结吴鞠通护阳用药规律及所涉及的学术思想。第一,吴鞠通应用护阳药多用辛甘、辛酸配伍,已达到辛甘化阳,辛散酸收升阳最速的效果;第二,善用芳香之品,芳香之物药性上浮,能疏通气机,开窍启闭,宣化湿浊,使闭阻阳气得以畅通;第三,慎用苦寒,温病治疗过用或滥用苦寒则易伤及阳气,致生他患;第四,巧用药食同源药物,内伤治疗多以补阳为主,吴氏治疗时多用干姜、生姜等药食两用之品温补阳气。在护阳方法上,吴鞠通根据三焦辨证体系,上焦顾护心肺阳气,中焦重视脾胃之阳,下焦注重肾阳的保护;其次为祛湿邪,护阳气,湿邪易夹寒夹热,寒湿、湿热都易伤及阳气,因此吴鞠通提出祛湿邪,护阳气;再者,吴鞠通根据阴阳互根互用原理,强调通过补阴液来固守发散太过的阳气,以达到留阴守阳的目的;最后,吴鞠通还提出补正升阳的方法,平素体虚之人,虽病好大半,但无力抗余邪外出,因此要补养元气,使平素虚衰之阳得以恢复从而抗余邪外出。结论:吴鞠通虽是温病大家,常用清热药多,但在护阳方面用药颇具特色,且有一定规律可循。本文阐述了吴鞠通护阳用药的特点,并诠释了吴鞠通护阳常用方法,为临床治疗疾病顾护阳气提供了用药依据和理论指导。对于用药频次较高的护阳用药和方剂进行现代药理研究,发现部分护阳用药具有免疫调节、抗炎、抗风湿、抗肿瘤等多方面作用,并对心血管系统、神经系统、消化系统等均有影响;方剂多用于治疗神经系统、消化系统、心血管系统等内科疾病。吴鞠通护阳用药为临床提供了宝贵经验,为临证提供新视角、新思路。
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