研究背景:国内外对慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者膈肌功能障碍的临床研究较少,目前尚未研究不同类型CHF患者的膈肌损害是否有差异。CHF患者常出现的运动不耐现象可能和膈肌为主的吸气肌群无力有关,但膈肌功能的变化对心力衰竭症状的影响少有报道。膈肌超声可以动态观察膈肌的形态学改变和收缩能力,但能否有效评估CHF患者的膈肌功能尚不得而知。目的:对不同类型CHF患者的膈肌损害进行超声评估,并探讨膈肌功能的变化对心力衰竭症状的影响。方法:对住院的CHF患者进行横断面研究。将受试者按照入院后病情平稳时心脏彩超测得的左室射血分数值进行分组,分别为射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）组、射血分数中间值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF）组和射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）组。收集每名患者的基本资料、实验室指标、心脏超声数据和药物应用记录,分别由两名操作者进行平静呼吸时和深呼吸时膈肌超声指标的床旁采集。比较分析三组患者的膈肌功能以及膈肌功能的变化与心力衰竭症状的关系。结果:CHF患者膈肌功能较正常人明显降低,HFrEF组患者的膈肌功能低于HFmrEF组患者,而后者又低于HFpEF组患者。平静呼吸时HFrEF组患者膈肌增厚分数约在21%。除膈肌增厚分数呈低度负相关以外,其余膈肌超声指标均与纽约心脏病协会心功能分级呈中等程度负相关。年龄增长、氨基末端脑钠肽前体变化是最常见的膈肌功能影响因素,可同时影响膈肌形态和收缩功能。身体质量指数可影响呼气末膈肌的厚度。膈肌功能的影响因素以及相关性在平静呼吸和深呼吸时没有太大的差别。结论:膈肌功能超声评估是简便、实用、无创的新方法,是对心衰症状评估客观有效的手段。膈肌功能与心衰症状程度呈负相关。不同类型的CHF可能导致膈肌功能的不同程度减退,HFrEF减退更明显。膈肌超声指标中,膈肌活动度是反映心衰症状程度的较好指标。