研究目的本文采用回顾性调查研究,收集了吕仁和教授3年6个月在东直门医院诊治的病历资料,共2978人,观察到特发性膜性肾病患者23例(占肾病综合征患者31%),对治疗前后的疗效进行对比,通过对23份病例逐一分析,着重从辨证思路、遣方用药等方面进行学习,分析总结吕仁和教授治疗特发性膜性肾病的临证经验思路。研究方法123例特发性膜性肾病病例总结：1.1病例资料收集：选择2009年11月——2013年4月期间,于东直门医院肾内科吕仁和教授特需门诊就诊的患者,诊治两次或以上的特发性膜性肾病的患者共18例,诊治一次患者的5例。1.2病例资料采集要点：a.一般资料：姓名、性别、年龄等；b.病例资料：详细的现病史(西医诊治及用药经过)、既往史、过敏史、个人史,妇女尤关注婚育月经情况；c.中医辨证指标：症状、体征、舌苔、脉象等；d.实验室指标：按照就诊时客观的资料如实记录,肾穿刺活检病理报告,血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血脂、血凝指标等等；e.尤其需要着重记录的是吕仁和教授重视的症状、舌苔脉象和体征,特别是吕仁和教授亲自批注的要点；1.3在症状、体征、理化资料及明确病理分期的基础上,对详实的病例进行解析,尝试分析吕教授辨证思路及遣方用药心得。2通过对23例病例分析,对吕仁和教授治疗特发性膜性肾病从病名、病性、病位、辨证分型、用药等角度,系统总结吕教授治疗本病的学术思想；3对23例病例从诊疗思路、辨证分型、用药心得等角度逐一进行解析。研究结果：特发性膜性肾病属于中医范畴“肾水”,病位涉及肺、脾、肾、三焦等脏腑,尤以肾脏为主,辨证时首先分标本虚实,本虚证分为四型：脾气亏虚证,表现为面色萎黄,少气懒言,形寒,或心悸头晕,纳少便溏,四肢乏力,或浮肿,小便淋漓或尿混浊如米泔水,舌淡胖,苔白或腻,脉弱。治以健脾益气,方药多选用黄芪、当归、白术、太子参、薏仁、炒山药等；脾肾两虚证,症见：面浮肢肿,腰以下尤甚,按之凹陷不易恢复,疲乏,或喜暖畏寒,腰膝酸冷疼痛,足跟痛,腹胀纳呆,大便稀溏,小便短少,舌淡胖、苔腻,脉沉细无力或沉弱。治以补肾健脾,方药多选用水陆二仙丹、黄芪、狗脊、川断、仙灵脾等；气阴两虚证,症见：疲倦乏力,气短自汗,动则加重,口干舌燥,或五心烦热,大便秘结,腰膝酸软,双下肢轻度浮肿,舌淡或舌红暗少苔,脉细。治以滋阴益气,方药多选用党参、太子参、元参、生地、黄精等；肝肾两亏证,症见：腰膝酸软无力,目干涩或模糊,或口干咽燥,手足心热,头晕耳鸣,心烦失眠,大便时干时溏,舌质红、苔黄,脉沉细或细数。治以滋补肝肾,方药多选用川断、川牛膝、杜仲、枸杞子、女贞子、旱莲草等。标实证分五型：外感热毒证者治以疏风解表,清热解毒,方药多选用银花、连翘、荆芥、防风、桔梗、牛蒡子、栀子等；水湿不化证治以渗水利湿,方药五苓散加减；湿热内蕴证治以清热利湿,方药多选用猪苓、蛇舌草、茯苓、车前子、茵陈、栀子或四妙丸加减；瘀血证治以活血散瘀通脉,方药多选用丹参、丹皮、赤芍、桃仁红花、川芎、川牛膝等；气机阻滞证治以理气疏肝条畅气机,方药多选用柴胡、枳壳、香附、陈皮、乌药等。研究结论：特发性膜性肾病属于肾病综合征的一种类型,中医学并无特发性模型肾病的病名,因其能引起肾病综合征的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等症候群,故归于中医范畴的“肾水”。吕教授认为肾水是人体正气虚弱,卫外不固,邪气乘虚而侵袭肾脏,形成肾络症瘕,使肾体受损,肾之阴阳失衡,功能失调,以致机体发生大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿等症候的发生。本虚是本病发生的根本原因,即各种因素导致的肺、脾、肾、三焦等脏腑的功能失调,尤责之肾脏,本虚证分为四型：脾气亏虚证,治以健脾益气；脾肾两虚证,治以补肾健脾；气阴两虚证,治以滋阴益气；肝肾两亏证,治以滋补肝肾；标实是为邪气外袭机体或致机体产生的病理产物,如湿、热、瘀等,标实证分为七型：外感热毒证,治以疏风解表,清热解毒；水湿不化证治以渗水利湿；湿热内蕴证治以清热利湿；瘀血证治以活血散瘀通脉；气机阻滞证治以理气疏肝条畅气机。本虚与标实始终需要从对立统一的角度考量,吕教授认为本病病情复杂,病程长,病情不稳易反复,不同阶段的病人会出现各种的变证,尤其联合应用西药的患者,虚实错杂更加常见,本虚与标实常兼夹共存,临证时一定要从整体出发把握疾病,并兼顾轻重缓急,治疗时突出重点。