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目的:探讨后踝骨折块比例指导临床治疗选择。方法:回顾性分析福建医科大学附属第一医院2008年1月至2015年12月收治的后踝关节骨折患者102例,根据后踝骨折块累及胫距关节面大小分组,>25%的45例患者分为A组,其中行手术治疗的患者38例分为A1组,行非手术治疗的患者7例分为A2组;20~25%的18例患者分为B组,其中行手术治疗的患者11例分为B1组,行非手术治疗的患者7例分为B2组;<20%的39例患者分为C组,其中行手术治疗的患者15例分为C1组,行非手术治疗的患者24例分为C2组,分别对比A1与A2、B1与B2、C1与C2之间Olerud-Molander踝关节骨折功能评分、VAS评分、骨折愈合情况、关节面平整率情况。结果:当后踝骨折块>25%时,手术组(A1)与非手术组(A2)相比,Olerud-Molander踝关节骨折功能评分、VAS评分、骨折愈合时间、关节面平整率均明显优于非手术组,差异均有统计学意义(P<0.05);当后踝骨折块介于20~25%之间时,手术组与非手术组相比,Olerud-Molander踝关节骨折功能评分、骨折愈合时间、关节面平整率均明显优于非手术组,差异均有统计学意义(P<0.05),VAS评分差异无统计学意义(P=0.13>0.05);当后踝骨折块<20%时,手术组与非手术组相比,Olerud-Molander踝关节骨折功能评分、VAS评分、关节面平整率均略优于非手术组,但差异均无统计学意义(P>0.05),但骨折愈合时间明显短于非手术组,差异有统计学意义(P=0<0.05);结论:(1)当后踝骨折块>25%时,首选内固定手术;当后踝骨折块≤25%且≥20%时,可尝试闭合复位,若无法达到关节面平整,则应选内固定手术;当后踝骨折块<20%时,可结合自身情况选择治疗方式;(2)为最大限度达到关节面平整,建议将后踝骨折块>20%作为施行内固定手术的界限。