口腔癌根治术患者术中低体温风险预测模型的构建及验证

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【目的】1.本研究基于复合保温情况下口腔癌根治术患者术中低体温的独立危险因素,根据独立危险因素建立风险预测模型并将其可视化呈现。2.选取符合纳排标准的患者对模型进行验证,探讨模型的临床意义,为预防口腔癌根治术患者术中低体温提供参考。【方法】采用便利抽样法,选取2020年1月至2021年2月在南京市某口腔专科医院行口腔癌根治术且符合纳排标准的患者作为研究对象,按照手术的先后顺序进行分组,总研究对象的前70%为建模人群,总研究对象剩余30%作为验证人群。在查阅相关文献、咨询专家科研小组的基础上,结合口腔癌根治术的手术特点,确定收集14个影响因素。由研究者通过医院病历手术麻醉信息系统、电子护理文书系统等方式收集信息资料。建模人群中变量的初步筛选采用单因素分析,单因素中有统计学意义的影响因素进入多因素Logistic回归分析,多因素Logistic回归分析有统计学意义的影响因素,最后为口腔癌根治术患者术中低体温的独立危险因素,利用Logistic回归方程建立风险预测模型,并将预测模型以列线图的方式呈现。通过ROC曲线下面积(AUROC值)、Hosmer-Lemeshow检验(拟合优度检验)分别对建模人群和验证人群的区分度及校准度等方面进行预测模型评价,计算建模人群预测效果的总体正确率。【结果】1.本研究共纳入334例口腔癌根治术患者,其中有146例出现了术中低体温,总体发生率为43.7%。234例口腔癌根治术患者(总研究对象的前70%)为建模人群,建模人群中低体温发生率为44.02%,多因素logistic回归分析表明,年龄(OR=1.033,95%CI:1.007-1.060)、BMI指数(OR=0.346,95%CI:0.198-0.578)、基础体温(OR=0.338,95%CI:0.178-0.672)、术中输液量(OR=2.320,95%CI:1.393-3.682)、加温毯温度(OR=0.236,95%CI:0.124-0.450)等是口腔癌根治术中低体温发生的独立危险因素。口腔癌根治术患者术中低体温风险预测模型:P=1/[1+exp(-x)],X=0.269+0.033×年龄-1.063×BMI指数-1.084×基础体温+0.841×术中输液量-1.442×加温毯温度,并以列线图的方式呈现。该模型的最佳诊断点为0.435,建模人群中的AUROC值为0.812,灵敏度和特异度分别为0.767和0.763。Hosmer-Lemeshow检验(拟合优度检验)显示P=0.656>0.05,表明预测模型的观测结果和预测结果之间没有显著差异,校准度良好,总体体正确率为75.2%。2.100例口腔癌根治术患者(总研究对象的后30%)为验证人群,预测模型中显示:验证人群中的AUROC值为0.816,Hosmer-Lemeshow检验(拟合优度检验)显示P=0.228>0.05。【结论】本研究基于年龄、BMI指数、基础体温、术中输液量、加温毯温度等独立危险因素构建术中低体温预测模型有良好的准确性及稳定性,并将预测模型以列线图方式呈现。该模型为医护人员量化风险提供了简单、有效的工具,有较好的临床应用价值,为临床工作提供借鉴。
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