研究背景氧化应激存在于肾脏病的始末,参与肾脏病的发生、发展,是影响慢性肾脏病(CKD)患者预后的重要危险因素。自1996年发现晚期氧化蛋白产物(AOPPs)后,证实它可作为新的氧化应激标志物,可间接反映体内氧化应激状态,被认为与DNA、脂质过氧化和糖的氧化有着同样重要的作用。有研究显示慢性肾脏病、血液透析及腹膜透析患者中AOPPs均可升高。但国内尚未见腹膜透析对AOPPs清除的报道,也未见血液透析与腹膜透析的同期比较报道。此外,国内外有报道指出AOPPs是冠状动脉疾病(CAD)的一个独立危险因素,且高AOPPs血症可能是加速了CKD患者动脉粥样硬化(AS)发生或发展,并与左室肥厚及尿毒症心肌损伤关系密切。本研究旨在观察CKD5期腹膜透析及血液透析患者血浆AOPPs水平,并探讨AOPPs与相关指标的关系,分析不同透析方式对氧化应激指标AOPPs的影响及清除,并进一步证实AOPPs影响因素。这将对临床透析方案的选择提供新的参考依据,并对临床治疗提供新的干预靶点,改善透析患者远期并发症,降低CKD患者心血管并发症的发生率,提高生存质量,降低死亡率。方法本研究通过队列横断面研究比较50例CKD5期患者,随机分组进行腹膜透析及血液透析治疗3年后,收集病例,其中腹膜透析患者16例,脱落9例；血液透析患者23例,脱落2例。选择健康志愿者31例,行血浆AOPPs测定,透析患者同时检测血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等生化指标检测。所有计量资料均采用均数士标准差表示,统计学处理采用SPSS16.0统计软件包,两组间变量的比较采用两样本∥于’检验,非连续变量的比较采用卡方检验。AOPPs与其它指标的相关分析采用Pearson法。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.健康对照组AOPPs浓度为12.98±2.27μtmol/L,试验组患者AOPPs浓度为20.56±8.25μmol/L,两组比较有明显统计学差异(P=0.000)。2.腹膜透析组和血液透析组两组透前AOPPs检测结果无统计学差异,在透析治疗3年后,再次检测AOPPs,可见两组透析3年后AOPPs浓度较透前均明显升高(P=0.000),但两组间比较无统计学差异。3.腹透患者腹膜透析液,检测AOPPs浓度为18.17±3.72μmol/L。4.腹透、血透组患者透析3年前后比较血色素、白蛋白、甘油三酯均较透前升高明显,血磷下降、血钙升高；组间比较透析3年后白蛋白、尿素、血钙水平有统计学差异,血透组较腹透组明显升高。AOPPs与各指标相关分析显示其与BMI(r=0.353, P=0.028)、甘油三酯(r=0.404, P=0.011)呈正相关。结论1、慢性肾脏病5期非透析患者普遍存在高AOPPs血症。2、透析患者存在明显的高AOPPs血症,且较透前AOPPs水平明显升高,但腹透与血透相比,有着同样的AOPPs水平。提示不论血液透析还是腹膜透析都明显加重氧化应激状态,且程度相似。3、腹膜透析患者腹透液中含有较高水平的AOPPs,提示腹膜透析可以部分清除AOPPs。4、AOPPs水平受BMI、甘油三酯因素影响,与血色素、白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆固醇、血钙、血磷及C反应蛋白无明显相关性。