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研究目的利用CT灌注成像技术对正常甲状腺和甲状腺单发结节进行研究,探讨不同的灌注参数值及时间-密度曲线在甲状腺良、恶性结节诊断及鉴别诊断中的临床应用价值。材料与方法21例正常甲状腺、65例甲状腺单发结节(25例结节性甲状腺肿、24例甲状腺腺瘤、16例甲状腺癌)行CT灌注扫描。利用Siemens Body PCT软件得到感兴趣区的灌注参数值：血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume, BV)、达峰时间(time to peak, TTP)、表面通透性(permeability surface, PS)及相应的伪彩图和时间-密度曲线(time density curve, TDC),并根据TDC曲线得出不同性质甲状腺的相对强化值(relative enhancement value, REV)。比较不同性质甲状腺TDC曲线形态和灌注参数的差别,评价各灌注参数在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的价值并确定具有一定诊断价值的灌注参数阈值。结果1.甲状腺CT灌注成像TDC曲线分为5种类型：Ⅰ型为速升速降型,Ⅱ型为速升平台型,Ⅲ型为速升缓降型,Ⅳ型为缓升平台型,Ⅴ型为缓升缓降型。正常对照组以Ⅰ型多见(10/21,47.6%),良性病变组以Ⅴ型多见(22/49,44.9%),恶性病变组以Ⅳ型多见(8/16,50%)。TDC的分布类型在正常对照组与良性病变组、正常对照组与恶性病变组间差异有统计学意义,但在良性病变组与恶性病变组间差异无统计学意义。2.甲状腺CT灌注图像可以清晰直观地显示出肿瘤大小和轮廓,并可检测出肿瘤内部的组织灌注状态。正常对照组的BF、BV、TTP、PS、REV值分别为：(273.26±53.85)ml·100ml-1·min-1、(319.12±42.35)ml/1000ml、(130.26±12.06)0.1s、(150.71±42.37)0.5ml·100ml-1·min-1、(86.54±20.77)HU；良性病变组BF、BV、TTP、PS、REV值分别为(209.16±59.32)ml·100ml-1·min-1、(281.17±43.27)ml/1000ml、(179.82±19.99)0.1s、(172.00±47.30)0.5ml·100ml·min-1、(78.92±20.11)HU；恶性病变组BF、BV、TTP、PS、REV值分别为(253.69±39.38)ml·100ml-1·min-1、(297.59±40.19)ml/1000ml、(148.29±19.98)0.1s、(204.71±65.06)0.5ml·100ml-1·min-1、(75.94±21.14)HU。3.正常对照组与甲状腺良、恶性病变组三组间比较,BF、BV、PS、TTP值差异均有统计学意义(P值分别为0.000、0.004、0.007、0.002)；REV值差异无统计学意义(P=0.240)。三组间BF、TTP值两两比较,良性病变组与正常对照组、良性病变组与恶性病变组间差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.006；0.000、0.000),正常对照组与恶性病变组间差异无统计学意义(P=0.286、0.104)；PS值在恶性病变组与正常对照组、恶性病变组与良性病变组间差异有统计学意义(P=0.002、0.025),正常对照组与良性病变组间差异无统计学意义(P=0.106)；BV值正常对照组与良性病变组间差异有统计学意义(P=0.001),恶性病变组与正常对照组、恶性病变组与良性病变组间差异无统计学意义(P=0.131、0.183)4.良性病变组中,结节性甲状腺肿组BF、BV、TTP、PS、REV值分别为：(189.97±65.92)ml·100ml-1·min-1、(277.05±38.14)ml/1000ml、(176.47±19.90)0.1s、(168.76±40.41)0.5ml·100ml-1·min-1、(79.49±15.23)HU；甲状腺腺瘤组BF、BV、TTP、PS、REV值分别为(229.15±44.64)ml·100ml-1·min-1、(285.46±48.58)ml/1000ml、(183.31±19.90)0.1s、(175.39±54.23)0.5ml·100ml-1·min-1、(78.32±24.52)HU。结甲肿组、腺瘤组及甲癌组三组间比较,BF、TTP值三组间差异有统计学意义(P=0.001、0.000)；BV、PS、REV值三组间差异无统计学意义(P=0.330、0.095、0.863)。各组间BF值两两比较,结甲肿组与腺瘤组、结甲肿组与甲癌组间差异有统计学意义(P=0.012、0.000),腺瘤组与甲癌组间差异无统计学意义(P=0.156)；TTP值甲癌组与结甲肿组、甲癌组与腺瘤组差异有统计学意义(P=0.000、0.000),结甲肿组与腺瘤组间差异无统计学意义(P=0.234)。5.BF值及TTP值对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断意义较大。若以BF>236.746ml·100ml-1·min-1作为甲状腺癌的诊断阈值,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断指数、诊断正确率分别为75%、77.60%、52.17%、90.48%、1.526、76.92%。若以TTP值<174.3630.1 s作为甲状腺癌的诊断阈值,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断指数、诊断正确率分别为93.80%、65.30%、46.88%、96.97%、1.591、72.31%。结论1.CT灌注成像能定量评价正常甲状腺及甲状腺结节血流动力学变化,有助于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。2.CT灌注成像的TDC分布类型对正常甲状腺与甲状腺结节的鉴别诊断有参考价值,但对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断意义不大。3.CT灌注成像有助于鉴别甲状腺结节的良、恶性,恶性结节的BF、BV、PS值较良性结节高,TTP及REV值恶性结节较良性低。4.BF值及TTP值对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断意义较大,且当BF>236.746ml·100ml-1·min-1或TTP<174.363 0.1s时,应首先考虑为恶性。