【摘 要】
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目的探讨早期胃癌非治愈性内镜下黏膜剥离术（ESD）对后续追加腹腔镜辅助胃癌根治术（D1+淋巴结清扫）短期临床疗效的影响。方法采用倾向性评分匹配和回顾性研究方法。选取郑州大学第一附属医院胃肠外科2018年6月至2021年10月行腹腔镜辅助胃癌根治术（D1+淋巴结清扫）的早期胃癌患者286例;根据术前是否行ESD治疗,将其分为直接手术组和追加手术组。直接手术组255例,追加手术组31例。利用1:2倾向
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目的探讨早期胃癌非治愈性内镜下黏膜剥离术（ESD）对后续追加腹腔镜辅助胃癌根治术（D1+淋巴结清扫）短期临床疗效的影响。方法采用倾向性评分匹配和回顾性研究方法。选取郑州大学第一附属医院胃肠外科2018年6月至2021年10月行腹腔镜辅助胃癌根治术（D1+淋巴结清扫）的早期胃癌患者286例;根据术前是否行ESD治疗,将其分为直接手术组和追加手术组。直接手术组255例,追加手术组31例。利用1:2倾向性评分匹配,均衡两组间相关混杂因素。观察指标:（1）两组匹配前后基线资料的比较。（2）匹配后两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、首次软质饮食时间、引流管拔除时间、住院时间和术后并发症的比较。并利用logistics回归分析术后并发症的危险因素。（3）追加手术组根据ESD切除标本大小和追加手术间隔时间分组,分层分析短期临床疗效。应用SPSS26.0统计软件进行分析。倾向评分按1:2最近邻匹配法匹配。正态分布的定量资料组间比较采用独立样本t检验;不满足正态分布的定量资料组间比较采用非参数秩和检验。定性资料组间比较使用卡方检验或Fisher精确检验。P＜0.05被认为具有统计学差异。结果1.总共93例早期癌症患者匹配成功,其中直接手术组62例,追加手术组31例。匹配前两组患者在年龄（P=0.010）及肿瘤长径（P=0.004）比较上有统计学的差异。匹配后两组年龄、性别、BMI、肿瘤部位、手术方式、肿瘤分化程度、病理分期和术前合并症均无统计学上差异（P＞0.05）。2.匹配后直接手术组与追加手术组短期疗效结果。追加手术组腹腔引流管拔除时间延长[7（4～16）d vs.6（4～15）d],二者具有明显的统计学差异（P=0.013）。两组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目总数、术后排气时间、术后软质饮食时间及术后住院时间上均无统计学差异（P＞0.05）。两组术后并发症发病率无统计学差异（19.4%vs.29.0%,P=0.293）。多因素回归分析显示仅年龄大于60岁（OR=3.17,95%CI,1.55～6.51,P=0.002）和全胃切除术（OR=2.24,95%CI,1.20～4.17,P=0.011）是早期胃癌术后并发症发生的独立危险因素。3.追加手术组短期疗效分层分析。（1）根据ESD后追加手术间隔时间的中位时长分为早期手术组（＜23d）与延迟手术组（≥23d）,早期手术组手术时间明显延长（193.3±37.6min vs.165.5±25.1min,P=0.023）。（2）根据 ESD 切除标本中位长度分为大标本组（≥4.2cm）与小标本组（＜4.2cm）,大标本组手术时间明显延长（191.6±32.2min vs.165.6±33.0min,P=0.034）,术后引流管拔除时间延迟（7（5～16）d vs.6（4～10）d,P=0.039）。（3）将标本≥4.2cm 且间隔时间＜23d 者视为高危组,剩余者为非高危组,高危组手术时间延长（215.4±32.9min vs.169.5±28.0min,P=0.001）,术中出血量增加[100（60～150）ml vs.55（30～100）ml,P=0.008)]。结论1.非治愈性ESD切除后追加腹腔镜辅助胃癌根治术（D1+淋巴结清扫）是安全有效的。非治愈性ESD会延迟后续追加手术引流管拔除时间。2.年龄≥60岁和全胃切除手术方式是早期胃癌腹腔镜辅助胃癌根治术（D1+淋巴结清扫）并发症发生的独立危险因素。3.ESD切除标本越大或追加手术间隔时间越短会增加手术难度。
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