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目的:本研究旨在通过症状问卷、食管高分辨率测压(High-resolution manometry,HRM)、24小时食管多通道腔内阻抗-p H(Multichannel Intraluminal Impedance-p H,MII-p H)监测和咽喉p H监测,分析存在食管外症状的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者的症状谱、食管动力和反流监测的特点;探讨24小时MII-p H监测和咽喉p H监测两种反流监测方法的结果的一致性。方法:2014年10月至2015年12月在我院消化内科、呼吸内科和耳鼻喉科门诊就诊的87名GERD患者连续入组。入组标准:(1)年龄18-70岁;(2)有烧心、反流的典型食管症状和咳嗽、哮喘、咽部异物感、声音嘶哑、清嗓等食管外症状,反流性疾病问卷评分≥12分;(3)无典型烧心、反流症状仅存在咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑、清嗓等症状,经呼吸科和耳鼻喉科检查排除呼吸系统及耳鼻喉部疾病,考虑为胃食管反流病食管外症状,给予埃索美拉唑40mg bid 14d治疗后,症状好转50%以上;(4)2周未服用任何可影响胃肠动力的药物及抑酸药。排除标准:(1)消化系统其他疾病如胃十二指肠球溃疡、贲门失弛缓症、幽门梗阻等器质性疾病,有消化道手术史者;(2)严重心、脑、肺、肾、造血系统和结缔组织等疾病患者;(3)妊娠及哺乳期妇女;(4)咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑等症状存在明确病因的非反流相关患者;(5)有明确精神障碍者。首先,入组患者在医师指导下填写调查问卷;然后进行HRM检查、24小时MII-p H监测和咽喉p H监测。调查问卷内容包括一般人口学特征、反流性疾病问卷、食管外症状情况调查表、重叠症状调查表、反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)和反流检查计分量表(reflux finding score,RFS)(RFS是由耳鼻喉科医师依据纤维喉镜检查所见得出)。HRM结果分析LES(lower esophageal sphincter,LES)平均静息压、UES(upper esophageal sphincter,LES)平均静息压和远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)等。MII-p H监测结果分析De Meester评分、症状指数(symptom index,SI)、症状相关可能性(symptom association probability,SAP)、酸反流次数、弱酸反流次数和非酸反流次数。MII-p H监测阳性标准:De Meester评分>14.72或SI≥50%、SAP>95%。咽喉p H监测结果分析直立位p H<5.5和卧位p H<5.0的RYAN评分,阳性结果标准为直立位RYAN评分≥9.41和/或卧位RYAN评分≥6.80。该组患者按照临床症状分为典型食管症状合并食管外症状组(A组)和无典型食管症状而以食管外症状为主要表现的单纯食管外症状组(B组)。结果:1 87名患者中男性48例,年龄(45.88±15.22)岁;女性39例,年龄(51.97±14.29)岁。2该组患者食管外症状发生率由高到低依次为:咽部异物感、清嗓、咽喉疼痛、龋齿、声音嘶哑、气短、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难和哮喘。3高分辨食管测压评估食管动力功能,该组患者存在食管裂孔疝、无效食管动力、LES平均静息压力减低、UES平均静息压力减低、DCI平均值降低的比例分别为6.76%、25.68%、22.97%、13.51%、20.27%。4 MII-p H结果阳性(De Meester评分阳性+SI≥50%、SAP>95%)的患者占22.50%,24小时MII-p H监测异常率为67.82%:其中De Meester评分阳性、异常酸反流、异常弱酸反流、异常非酸反流的发生率分别为3.75%、1.25%、17.50%、58.57%。5该组患者的非酸反流事件明显增多,咽喉p H监测阳性的患者比例为57.81%。6该组患者分为A组和B组,分别为45例和42例。两组患者的人口学特征、食管动力、MII-p H结果和咽喉p H监测结果均无显著统计学差异(P>0.05);B组咳嗽患者较A组夜间咳嗽评分高(P<0.05),日间咳嗽评分和LCQ评分无统计学差异(P>0.05)。A组患者RSI评分明显高于B组(P<0.05),而RFS评分无统计学差异(P>0.05)。7 GERD患者MII-p H监测和咽喉p H监测的结果存在显著统计学差异,提示两种监测的结果一致性差。结论:1常见的GERD食管外症状有咽部异物感、清嗓、咽喉疼痛、龋齿、声音嘶哑、气短、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难和哮喘,该组患者合并存在食管动力障碍。2存在食管外症状的GERD患者的反流模式中,非酸反流较为突出,说明非酸反流可能在GERD患者食管外症状的发生中起重要作用。3食管MII-p H监测和咽喉p H监测对诊断GERD一致性较差。