扭动模式超声对白内障术中切口温度及术后黄斑区视网膜厚度影响的实验和临床研究

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目的:研究Infiniti Vision System超声乳化仪系统的扭动超声乳化手柄(Ozil模式)在白内障手术中对透明角膜切口温度的影响,以及其对白内障手术后黄斑中心凹视网膜厚度及视功能的影响,比较其与常规模式超声的差异。   方法:动物实验中,将40只新鲜离体猪眼随机分成4组,每组10只,用Infiniti Vision System超声乳化仪系统的两种模式(常规模式U/S和扭动模式Ozil)进行超声乳化手术,分别在堵塞状态和非堵塞状态下,用K型热电偶温度计测定连续超声状态下脚踏进入3档位累计时间达0,30,60,90秒时的角膜切口温度。临床研究中,采用常规模式和扭动模式进行白内障超声乳化手术,选择术中无并发症发生的单纯性老年性白内障患者60例(64只眼)分成两组,每组按核硬度分为软核组和硬核组,术中记录每组所用超声能量和时间,术后1周和6周行光学相干断层成像术(Optical Coherence Tomography;OCT)测定黄斑中心凹视网膜平均厚度(Foveal Thicknesss,FT),观察不同的超声乳化模式对眼前节及黄斑中心凹视网膜厚度变化的影响,以及累积能量复合参数对黄斑区厚度的影响,分析术后视网膜厚度变化和视力的相关性。   结果:动物实验中,不管在非堵塞状态还是堵塞状态下,当脚踏进入3档位累计时间达30,60,90秒时,扭动手柄组角膜切口的平均温度均显著低于常规手柄组,差异具有统计学意义(P<0.05)。临床研究中,术后一周常规手柄组(30只眼)FT为(195.6±11.2)gm,扭动组(34只眼)FT为(163.5±10.8)μm。两者比较差异有显著意义(p<0.05)。术后六周常规组FT为(223.2±12.8)μm,扭动组FT为(218.6±14.2)μm,两者比较差异无显著意义(p>0.05)。术后常规组和扭动组均未出现黄斑区囊样水肿。术后各期常规组和扭动组的最佳矫正视力的负对数均与黄斑中心凹的视网膜平均厚度呈正相关。在软核组中,扭动组所用累积能量复合参数(AECP)为0.043,常规组为0.069,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);在硬核组中,扭动组所用AECP为0.231,扭动组为0.239,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。   结论:Infiniti Vision System超声乳化仪的扭动超声手柄较常规超声手柄对角膜切口的灼伤更小,更加安全。常规式超声和扭动式超声均可引起超声乳化白内障吸除术后黄斑中心凹视网膜平均厚度增加,术后一周内扭动式超声对视网膜厚度的影响较小,优于常规超声,但是术后一月两者比较无显著性差异。术后黄斑中心凹视网膜厚度是预测术后视力的良好指标。对于软核患者,用扭动式超声所用的累积能量复合参数更少,效率更高,优于常规超声。  
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