论文部分内容阅读
目的研究内蒙古自治区人民医院血培养分离菌分布及耐药性,同时分析血培养阳性报警时间(TTP)与临床的相关性,为临床早期提示预警以及合理用药提供依据。方法(1)回顾性分析2017年9月-2018年12月内蒙古自治区人民医院所有血流感染阳性菌株,剔除同一患者相同部位的重复菌株,共534株。对其细菌分布和病区分布进行分析。(2)观察分析细菌阳性检出率和报警时间。(3)结合临床,判断污染菌,分析TTP对鉴别病原菌与污染菌的应用。(4)以致病菌TTP中位数为切点,分为低TTP组和高TTP组,对两组患者的临床资料进行统计学分析,用受试者工作曲线(ROC)分析TTP的诊断价值。Logistic回归分析患者预后的独立危险因素。(5)比较细菌多重耐药组与非多重耐药组的TTP值大小情况,ROC曲线分析TTP值预测细菌多重耐药的诊断价值。(6)分析血培养致病菌的耐药性以及临床医师用药和患者转归情况。结果(1)534株血培养阳性菌株中,以肠杆菌科(49.5%)、葡萄球菌属(29.2%)和肠球菌属(5.2%)为主。主要病区分布为ICU(25.1%)、普外科病房(15.4%)和肾内科病房(7.3%)及其他病房(52.2%)。(2)TTP≤1d检出细菌323株(60.5%),TTP≤2d检出454株(85.0%),TTP≤3d检出513株(96.0%),不同微生物血培养阳性报警中位时间不同,从最快到最慢依次为肠杆菌科(0.57d)<链球菌属(0.68d)<非发酵菌属(0.71d)<肠球菌属(0.72d)<葡萄球菌属(1.36d)<酵母样真菌(1.98d)<马耳他布鲁杆菌(2.75d)。(3)534株血培养分离菌检出99株污染菌,污染率占18.5%,污染菌在1d内检出率为15.2%,1-2d检出率为46.5%,2-3d检出率为26.2%,>3d检出率为12.1%;报阳时间≥1d的可疑污染菌占84.8%。污染菌以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)及革兰阳性杆菌为主,其中CNS占59.6%,革兰阳性杆菌占9.1%,将病原菌与污染菌的报阳时间进行比较,发现二者均有统计学差异(P<0.05)。(4)排除污染菌99株,对剩余感染435株致病菌的患者进行分析,低TTP组患者比高TTP组更易发生泌尿感染、严重脓毒血症及休克和住院期间死亡,且二者差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析TTP值预测住院期间病死率和脓毒血症及休克的最佳切点分别为TTP≤0.67d和TTP≤0.78d,曲线面积分别为0.56和0.57,预测准确度均较低,需进一步研究;Logistic回归分析TTP≤0.68d、脓毒血症及休克和入住ICU是患者预后的三个独立危险因素。(5)将细菌多重耐药组TTP值与非多重耐药组比较,发现除肺炎克雷伯菌外细菌多重耐药组TTP值均高于非多重耐药组,且差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析TTP值预测大肠埃希菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌的最佳截断值为TTP≥0.69d、TTP≥1.0d、TTP≥0.69d和TTP≥0.59d,曲线下面积分别为0.87、0.71、0.75和0.86,准确度均为中度。(6)研究所有血培养致病菌(排除污染菌)的药敏结果,革兰阳性菌种主要以CNS、金黄色葡萄球菌和肠球菌属为主,其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为87.8%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为41.9%,目前尚未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属;肠球菌属中屎肠球菌和粪肠球菌对克林霉素的耐药率均较高(≥91.7%)。肠杆菌科细菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌为主,三者对哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的耐药率较低(≤9.6%),但对氨苄西林的耐药率均较高(≥79.6%)。非发酵菌属中鲍曼不动杆菌对多种细菌耐药,表现为多重耐药;而铜绿假单胞菌对多种抗菌药物均高度敏感。(7)各科血流感染患者转归情况:按药敏结果用药,发现经验用药与药敏结果的一致率为55.8%。在ICU、普外科、肾内科和干部保健所的患者死亡率明显低于经验用药患者的死亡率(P<0.05)。结论血流感染患者病原菌及其分布复杂,实验室可以根据TTP值的大小初步预测微生物的菌株类别,区分病原菌与污染菌,判断细菌的多重耐药性和感染类型,指导临床合理用药。