研究背景与目的:原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着我国人民的健康。原发性肝癌,根据其病理类结果分为以下三类,即肝细胞性、胆管细胞性、混合细胞性,其中肝细胞性肝癌占比最多,达到90%以上。肝癌发病隐匿,早期往往没有明显的症状,对于初诊肝癌的患者中,往往只有30%的患者具有根治性手术的机会,大部分患者已经失去了最佳治疗的机会。对于首诊即出现肝外转移的患者,各大指南对于这类患者的治疗方式仅仅提及免疫、靶向及对症支持等的治疗,并不建议手术治疗。然而有研究表明,对于合并肝外转移的患者,大部分患者死亡是由于肝内原发病灶的进一步进展所导致的肝功能衰竭,而非肝外转移灶的进一步发展所致其他器官功能衰竭。并且有团队做过相关的回顾性的研究,通过比较合并肝外转移的患者行原发灶的手术与否,得出结论手术组的生存时间明显高于非手术组,差异具有统计学意义。然而,对于这部分患者来说,由于伦理限制,目前国内外相关临床研究仍然较少,缺少临床证据。对于这部分患者来说,如果手术能够为其带来生存获益也将是一项潜在的治疗手段。因此,本研究通过回顾性分析SEER数据库的病例探讨以下问题:1、合并肝外转移的肝细胞癌的影响生存的危险因素。2、合并肝外转移的肝细胞癌的患者能否从原发灶的手术中获益,并构建一个预测模型筛选潜在的受益人群。材料与方法:SEER数据库,全称为监测、流行病学和结果（Surveillance Epidemiology and End Results,SEER）数据库,是美国国立癌症研究所（National Cancer Institute）的数据库,该数据库囊括了美国18个地区的肿瘤发生的基本信息,大约覆盖了美国本土约30%的人口,其中涵盖了人类几乎所有的肿瘤类别。我们从此数据库中提取2004-2016年合并肝外转移的肝细胞性肝癌患者的临床资料,通过纳入排除标准后,最后得到5941位患者的基本临床资料,并通过COX比例风险模型（COX proportional hazards model,简称COX）分析得到影响患者总生存（Overall Survival,OS）和肿瘤特异性生存（Cancer-specific Survival,CSS）的独立危险因素,并分析手术与否的生存率是否差异。并根据手术组患者是否从手术中获益分为手术获益组和手术非获益组,根据此分析患者的基本资料,并构建一个预测模型,预测手术获益的概率,为今后的此类患者是否选择行原发灶的手术提供循证学证据,为患者的个体化综合治疗提供一定的帮助。结果:本研究通过纳入排除标准从数据库最终筛选得出5941例合并肝外转移的肝细胞性肝癌患者,其中行原发灶手术组有490例（8.25%）,未行原发灶手术组有5451例（91.75%）。通过单多因素分析显示,年龄、病理分级、T分期、NM分期、肿瘤大小、AFP水平、肝纤维化指标、放疗、化疗、原发灶的手术治疗为影响患者OS的独立危险因素（P＜0.05）。通过单多因素分析显示,年龄、病理分级、T分期、NM分期、肿瘤大小、AFP水平、放疗、化疗、原发灶的手术治疗为影响患者CSS的独立危险因素（P＜0.05）。通过分析K-M（Kaplan-Meier）生存曲线显示,OS的非手术组与手术组的生存中位数时间分别为5月,19月;非手术与手术组一年生存率分别为19.7%、61.6%,两年生存率分别为8.4%、41.1%,手术组生存时间优于非手术组（P＜0.05）。通过分析K-M生存曲线显示,CSS的非手术组与手术组的生存中位数时间分别为6月,24月;非手术与手术组一年生存率分别为30.0%、67.4%;两年生存率分别为15.2%、49.9%,手术组生存时间优于非手术组（P＜0.05）。通过对NM分期进行分层后,得出N1M0、N0M1、N1M1三组中手术组均优于非手术组中的患者,手术在三组中均显著延长患者的生存时间（P＜0.05）,患者能从行原发灶手术中获益。并根据手术组患者的基本资料构建预测模型来预测患者手术获益的概率,并通过验证证明模型有一定的筛选手术获益病人的能力。结论:年龄、病理分级、T分期、NM分期、肿瘤大小、AFP水平、放疗、化疗、原发灶的手术治疗为患者OS、CSS的独立危险因素,肝纤维化指标为患者OS的独立危险因素;对于合并肝外转移的肝细胞性肝癌患者,行原发灶的手术能显著延长患者的生存时间;并通过NM分期分层显示,行原发灶手术均能显著延长N1M0、N0M1、N1M1三组中患者的生存时间,能够为患者带来生存获益;通过构建预测模型,预测手术获益的概率,并通过验证证明了模型具有一定的筛选手术获益病人的效能。