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第一部分:急性冠脉综合征患者血小板-淋巴细胞比值与冠脉病变复杂程度的关系目的:目前研究已明确炎症及免疫机制参与到冠状动脉粥样硬化及斑块破裂的过程中,其机制涉及多种细胞及细胞因子的共同参与,本研究拟探讨血小板-淋巴细胞比值与冠状动脉病变复杂性的关系。方法:选取2018年1月至2018年6月于天津市胸科医院住院诊断急性冠脉综合征并行冠脉造影术证实冠脉病变患者462例,入院后询问并记录患者病史,包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、脑血管病病史、吸烟史等,同时于入院后48小时内行经胸超声心动检查,禁食8小时后于入院次日凌晨采取外周静脉血2ml,测定血常规及生化指标,计算血小板及淋巴细胞比值。后根据病情行多体位冠脉造影检查,根据冠脉造影结果及冠状动脉血管病变情况计算SYNTAX积分,以SYNTAX积分反映冠状动脉病变的复杂程度,应用统计软件对结果进行统计分析。结果:1.SYNTAX积分较高组患者中,男性、高血压、糖尿病、脑梗塞史、心肌梗塞史及多支病变构成比较SYNTAX积分较低组升高,差异有统计学差异(P<0.05)。相较于SYNTAX评分较低组,SYNTAX积分较高组年龄较大,LVEF较小,差异具有统计学意义,均与之前的研究结果相符。2.与SYNTAX积分较低组比较,SYNTAX积分较高组血糖、肌酐、尿酸、低密度脂蛋白、白细胞计数、血小板计数和血小板-淋巴细胞比值均升高,SYNTAX积分较高组淋巴细胞计数减低,差异有统计学意义(P<0.05)。3.单因素分析中年龄,性别,高血压,糖尿病,既往心肌梗死,脑梗塞病史,以及血小板、淋巴细胞、PLR、白细胞、LDL、肌酐和尿酸与SYNTAX积分呈正相关,且有统计学意义(P<0.05)。应用多因素Logistic回归分析将上述因素作为协变量纳入模型,结果显示,PLR、年龄、糖尿病、既往心肌梗塞史、白细胞、LDL与SYNTAX积分呈正相关,差异有统计学意义,为冠状动脉病变复杂程度的危险因素(P<0.05)结论:1.PLR与ACS患者SYNTAX积分呈正相关,差异有统计学意义,是冠脉粥样硬化病变复杂程度和复杂性的危险因素,PLR可用于ACS患者的危险分层,对ACS患者的治疗有一定的提示作用。同时年龄、糖尿病、既往心肌梗塞病史、白细胞、LDL水平均为冠状动脉病变复杂程度的危险因素。2.目前已明确的危险因素,如男性、高血压、糖尿病、血糖、低密度脂蛋白等在SYNTAX积分较高组患者同样高于SYNTAX积分较低组患者,与之前研究结果相符,证实性别、高血压、糖尿病、高LDL水平等因素为ACS的危险因素。3.与SYNTAX积分较低组比较,SYNTAX积分较高组患者白细胞计数、血小板计数升高,淋巴细胞计数减低,提示免疫因素参与到冠状动脉粥样硬化的过程中,具体机制有待进一步研究。第二部分:急性冠脉综合征患者外周血CD4~+CD45RA~+T淋巴细胞及CD4~+CD45RO~+T淋巴细胞表达情况及其意义目的本研究旨在比较急性冠状动脉综合征患者中外周血CD4~+CD45RA~+T细胞及CD4~+CD45RO~+T细胞表达数量的差异,并探究其原因及相关意义。方法选取2018年3月至2018年4月于我院诊断急性冠状动脉综合征(ACS)并行冠脉造影检查的患者82例,其中包括不稳定型心绞痛(UAP)患者27例,急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者27例,急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者28例,同时选取同期于我院行冠脉相关检查证实冠状动脉正常及冠状动脉狭窄患者29例,入院后抽取静脉血,检测血常规、超敏CRP、肾功能及血脂水平等,使用流式细胞技术分别检测其外周血中CD4~+CD45RA~+T细胞及CD4~+CD45RO~+T细胞表达数量,并应用统计软件对结果进行相关分析。结果1.急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组患者中CD4~+CD45RO~+T细胞数量较对照组、不稳定型心绞痛(UAP)组及急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组均有明显程度的降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.淋巴细胞百分比在对照组、UAP组、NSTEMI组及STEMI组中成明显递减趋势,且除UAP与对照组,UAP与NSTEMI组外,其余均有统计学意义(P<0.05)。3.中性粒细胞百分比在对照组、UAP组、NSTEMI组及STEMI组中成明显递增趋势,且除UAP与对照组,UAP与NSTEMI组外,其余均有统计学意义(P<0.05)。4.在急性冠状动脉综合征患者中,CRP正常组CD4~+CD45RA~+T数值高于CRP升高组CD4~+CD45RA~+T数值,而CRP正常组白细胞计数低于CRP升高组白细胞计数,差异均有统计学意义(P<0.05)。5.按发病时间分组,随着发病时间的延长,中性粒细胞百分比逐渐降低,淋巴细胞的百分比逐渐增高,三组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。CD4~+CD45RO~+T细胞百分比逐渐升高,且发病12小时之内的患者与发病时间较晚患者间有统计学差异(P<0.05)。6.CD4~+CD45RO~+T细胞百分比与冠状动脉血管病变复杂程度无明显关联结论本研究结果提示,急性冠状动脉综合征与免疫机制密切相关,且与特异性及非特异性免疫均有关联。疾病发生初期,非特异性免疫启动较早,中性粒细胞发挥主要作用。随病变进展,特异性免疫系统激活,淋巴细胞开始参与并发挥相应作用。CD4~+CD45RA~+T细胞及CD4~+CD45RO~+T细胞均参与到急性冠状动脉综合征的发生与进展中,具体机制有待进一步研究及证实。