肺移植后原发性移植物失功(Primary Graft Dysfunction,PGD)是肺移植术后的常见并发症,发生于术后最初72小时内,表现为低氧血症,胸部影像学检查可见肺水肿,典型的病理学改变是弥漫性肺泡损伤,但是其具体发病机制尚不明确。成熟的肺移植中心PGD发病率一般为10～30%之间,发病率不稳定是因为各移植中心PGD的诊断标准并不统一。PGD死亡率可高达50%,是影响肺移植术后患者预后的重要原因。PGD在临床上缺乏明显有效的防治措施,诊断较为困难,已成为肺移植术后最为棘手的问题之一,因此探讨肺移植术后PGD发生的原因及危险因素具有相当临床意义。目的探究肺移植术后原发性移植物失功在我国的发生原因以及危险因素,为原发性移植物失功的预防、早期诊断与治疗提供理论依据。对象和方法收集郑州大学第一附属医院和四川省人民医院两所肺移植中心自2018年7月至2020年3月期间所有肺移植患者病历资料,将发生PGD的患者设为发病组,其余设为对照组。对比两组患者的术前资料包括:一般情况、原发病类型、手术类型、平均肺动脉压、术前氧合指数;术中资料包括:手术时长、液体入量、输血量、供体冷缺血时间、ECMO使用情况;术后3日氧合指数;相应的供体信息包括年龄、氧合指数与吸烟史等临床资料,探究差异以及PGD的危险因素。符合正态分布的计量资料使用均值±标准差表示,组间比较使用两独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料使用中位数和四分位数间距表示,使用Mann-Whitney U秩和检验两组差别;计数资料比较使用校正的χ2检验或者Fisher精确概率检验;多因素分析使用Logistic回归。结果本研究共纳入47例肺移植患者,其中11例发生PGD。单因素分析结果显示发病组和对照组患者在一般资料、原发疾病、手术类型、移植前氧合指数、手术时长、液体入量、供体冷缺血时间、ECMO使用情况、术后3日氧合指数以及供体年龄、氧合指数方面无统计学差异(p>0.05);发病组患者的供体吸烟率、平均肺动脉压和术中输血量高于对照组患者,差异有统计学意义(p<0.05);多因素分析结果显示高平均肺动脉压和术中输血量增加是PGD发生的独立危险因素。结论1.供体存在吸烟史、术前平均肺动脉压高、术中输血的肺移植患者易发生PGD。2.术前高平均肺动脉压和术中输血量增加是PGD发生的独立危险因素。