【摘 要】
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目的:通过分析结核性脑膜炎患者的临床症状及体征、实验室检查、影像学检查,探讨结核性脑膜炎的临床特征及预后影响因素,指导其临床诊治。方法:收集2016年1月至2018年12月于
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目的:通过分析结核性脑膜炎患者的临床症状及体征、实验室检查、影像学检查,探讨结核性脑膜炎的临床特征及预后影响因素,指导其临床诊治。方法:收集2016年1月至2018年12月于安徽医科大学第一附属医院初诊为结核性脑膜炎的42例患者的临床资料(包括患者基本情况、临床症状及体征、实验室检查结果、影像学检查结果、出院时转归情况)。根据改良兰金量表(Modified Rankin Score,m RS)评估,将出院时转归情况分为预后良好及预后不良两组,m RS评分0?2分为预后良好,m RS评分3?6分为预后不良。对上述临床资料进行回顾性分析,计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验;多因素分析采用Logistic回归分析法。(统计学显著性以P<0.05为差异有统计学意义)。结果:1. 本研究共纳入42例患者,其中男性25例,女性17例,平均年龄45.93±19.58岁;预后不良13例,预后良好29例;3例死亡病例,病死率为7.14%。2. 结核性脑膜炎常见临床症状为发热(95.24%),头痛(78.57%),恶心呕吐(54.76%);临床体征为脑膜刺激症(71.43%),意识障碍(61.90%),外周神经功能障碍(54.76%)。3. 脑脊液检查中白细胞计数、蛋白、糖、氯化物含量异常者分别占100%(38/38),95.24%(40/42),78.57%(33/42),90.48%(38/42)。39例行头颅影像学检查,常见表现为脑膜炎改变(46.15%),急性期脑梗塞(10.26%),颅内出血(7.69%)。4. 单因素分析得出英国医学研究理事会(Medical Research Council,MRC)疾病分期(χ~2=25.537,P=0.000),意识障碍(χ~2=4.118,P=0.042),颅神经麻痹(χ~2=6.740,P=0.009),外周神经功能障碍(χ~2=10.714,P=0.001),癫痫发作(χ~2=6.389,P=0.011),外周血白细胞计数(t=2.265,P=0.029),中性粒细胞比值(t=2.286,P=0.028),C-反应蛋白(t=2.846,P=0.007),脑脊液蛋白含量(t=3.846,P=0.000),脑积水(χ~2=4.685,P=0.030)及结核瘤形成(χ~2=4.685,P=0.030)在不同预后组间差异具有统计学意义。5. 多因素分析显示外周神经功能障碍[OR=12.969,95%CI(1.080,155.678),P=0.043],颅神经麻痹[OR=13.339,95%CI(1.238,143.663),P=0.033]及脑脊液蛋白含量升高[OR=6.006,95%CI(1.131,31.894),P=0.035]为结核性脑膜炎预后不良的独立危险因素。结论:结核性脑膜炎临床症状及体征具有多样性,部分患者缺乏典型临床表现,脑脊液检查及头颅影像学是其诊断的重要手段。结核性脑膜炎预后影响因素复杂,外周神经功能障碍、颅神经麻痹及脑脊液蛋白含量升高为结核性脑膜炎预后不良的独立危险因素,在临床诊疗中应注意观察。
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