论文部分内容阅读
目的：研究在不用肌松药的情况下,不同剂量右美托咪定静脉输注对小儿气管插管所需要的七氟烷呼气末最低肺泡有效浓度(MACTi)的影响。方法：67例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄3-8岁,行择期全麻手术的患儿,随机分为三组：D0组(n=22)负荷量、维持量均为生理盐水；D1组(n=23)负荷量右美托咪定1.0ug/kg、维持量0.5ug/kg/h;D2组(n=22)负荷量右美托咪定2.0ug/kg,维持量1.0ug/kg/h。所有患儿均不用术前药,入手术室后连续监测心率、血压、氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳。建立24G静脉通路,10min后开始输注右美托咪定负荷量。负荷量输注完毕后继续输注维持量,并开始吸入5%七氟烷和100%02(6L/min),睫毛反射消失后调整七氟烷呼气末浓度至预定值并保持稳定15min,行气管插管以及插管评分。各组患儿七氟烷呼气末浓度预定值根据Dixon序贯法确定,若气管插管不满意,则下一患儿的呼气末七氟烷预定浓度增加一个step;若气管插管满意,则下一患儿的呼气末七氟烷预定浓度降低一个step。D0组、D1组、D2组初始浓度分别为3.50%、2.50%和1.50%,各组step分别为0.3%、0.2%和0.1%。将每次不满意插管到满意插管的中点定义为一个平衡点,直至第七个平衡点出现该组研究结束。分别对各组所有平衡点的七氟烷浓度进行分析,所得的均数即为该组患儿的七氟烷MACT.。采用曲线回归分析七氟烷MACT1与右美托咪定剂量之间的关系。结果：1、3组患儿的年龄、体重、性别比、ASA分级、右美托咪定输注时间、气管插管时间均无显著差异(P>0.05)。2、D0组、D1组和D2组七氟烷MACT1分别为3.61(3.42～3.80)%、2.40(2.25-2.55)%和1.42(1.35-1.49)%,各组间比较差异均有显著性(P<0.05)。3、 D1组七氟烷MACT1较D0组降低了34%,D2组降低了61%。七氟烷MACT1随右美托咪定剂量的增加而降低,两者呈二次相关。4、右美托咪定静脉输注未使患儿的心率、血压、氧饱和度、呼吸频率和呼气末二氧化碳产生巨大波动,无不良事件发生。结论：右美托咪定用于小儿麻醉诱导是安全且有效的。随着右美托咪定输注剂量的增加,七氟烷MACT1逐渐降低。1.0ug/kg (0.5ug/kg/h维持)右美托咪定可使七氟烷MACT1降低34%;2.0ug/kg(1.0ug/kg/h维持)右美托咪定可使七氟烷MACT1降低61%。