社会工作介入院内稳定期精神分裂症患者复原性社会情境构建研究

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当前全国各地的精神病院仍有相当一批长期住院的精神分裂症患者,他们的病症已达到稳定状态,但因属“三无人员”或家属不愿接纳等各种原因,其只能滞留院中接受院舍康复,甚至长期接受直至生命的停止。而随着长时间的住院,患者们处于一种远离社会、无事可做、无责任可负、日常生活内容皆依赖他人管理的社会隔绝式的疗养生活状态,这进一步促发患者续发性残疾,加剧其患病后的残废程度,导致患者们在情绪表达、与人交流、社会功能等方面愈来愈衰退,甚至出现目光呆滞、与现实抽离、退缩被动、动作缓慢、整天维持在同一状态和姿态、对生活缺乏兴趣等身体表征。面对患者院舍康复自身现状,如何改变院内生活的情境成为社会工作者主要思考的内容。本研究以复原理念为指导,以C市某人民医院的精神科三与精神科四的长期住院的稳定期精神分裂症患者为研究对象,通过构建具有复原性特点的社会情境,激发患者自主性、能动性,感受自我价值以及获得生命体验感,并在患者发生积极变化基础上总结出复原性社会情境构建路径。基于戈夫曼的情境概念,本研究的复原性社会情境以“付出劳动——劳有所得(报酬)——满足购买需求”为情境构建基本思路,以“园来有你”园艺种植——“三四家”杂货铺售卖——“淘乐汇”兑物作为情境活动基本单元来构建社会情境物理场域,以此促成情境的涉入。让参与到情境中的个体间产生互动,强化互动下个体的主体性意义感知,同时,在互动的情境中由群体自身内部自发形成合适的秩序与组织规则,并相互间处于“监视性”状态,满足上述要求后,情境生成。紧接着,在复原理念、增权理论的指导下,社会工作者根据研究组服务对象的特点,以行动研究的方式为服务对象提供服务,并将服务分为三个阶段,根据服务对象的变化来调整服务方案,由浅入深地推进服务的进程。因而,每个阶段的服务目标是递进的、变化的。在第一轮行动实践中,让患者们认识与接纳新情境,在情境中激发生活兴趣,促发复原意识萌芽;在第二轮行动实践中,促进患者的复原意识强化,并协助患者发挥自己的潜能,在形成的合作共同体中找准自己的角色与任务;第三轮行动实践中,增强患者的行动力,促进患者保持稳定的创造性与自主性,继而不断追求自我实现。有关服务成效的有效评估,社会工作者结合他评、自评、互评等多元评估方式,借助多种量表,在实际参与观察与结构式访谈中归纳与总结患者们的变化情况,重点分析复原性社会情境对情境中的个体产生的作用与影响,侧面反映复原性社会情境构建的有效性。经过三轮行动实践,患者们个体的社会功能、自我效能感显著增强,能够主动积极地在活动中展现其自主性与创造性,并展现出对现有生活的积极向阳的态度。此外,复原性社会情境以常态化形式呈现,促进了患者们的持续行动力,巩固了患者们的积极变化。其中,主要构建了真实的、想象的与暗含的三种类型的复原性社会情境,不同类型的情境有着不同的侧重点,并且三种类型的情境的构建进程是以渐进与交叉并存的方式进行。在真实的复原性社会情境中,患者们对看得到、触摸得到的真实情境产生了强烈的兴趣,由此发生了生活方式的转变。在此基础上,患者们在想象的复原性社会情境中,不断受到复原理念与增权思想的熏陶与启迪,患者们产生了对个体可以获得自我价值感、寻找到生命的意义等文化价值的认同,并催生出发挥自我潜能的动力,在情境中找到了自己的角色与岗位,在岗位上充分展现自己的优势与能力,发光发热。而暗含的复原性社会情境,则是通过系列正强化的行动强化了情境中的患者的变化,主要由康乐币的奖励与身边人的言语表扬等,让患者们感受到了尊重与认同,促进了患者们持续地付出行动,追求自我实现。总而言之,本研究通过构建复原性社会情境,有效地改善了患者长期住院的院舍康复情境,促进了患者各方面发生了积极的变化。关于复原性社会情境的构建路径,本研究亦在文章最后进行了情境构建关键性内容的相关阐述,希望通过本研究让更多人关注到,以及参与到长期住院的稳定期精神分裂症患者院舍康复与复原性社会情境构建结合的研究中,为社会工作者介入这一特殊群体服务提供参考。
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