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第一部分：超声引导下腹横肌平面阻滞在肝脏手术临床应用的有效性和安全性观察目的：探讨超声引导下腹横肌平面阻滞在肝脏手术应用的有效性和安全性。方法：选择择期开腹肝脏手术患者80例,年龄在40-60岁,ASA I-III级,随机分为对照组(C组)和观察组(T组),术前分别对两组患者进行超声引导下双侧肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞。对照组用0.9%生理盐水,观察组用0.375%罗哌卡因,两侧各20ml。记录术中、术后阿片类药物的用量,同时进行术后随访观察记录患者的VAS评分,NRS评分,RAMSAY评分,恶心呕吐评分,PCIA泵的按压次数及恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果：与对照组相比,观察组切皮后3min(T2)、5min(T3)血压波动较小(P<0.05),术中舒芬太尼用量更少(P<0.05),术后拔管所需时间更短(P<0.05)。观察组术后2h及术后4h时VAS评分显著下降(P<0.05)；术后2h及术后4h镇痛泵舒芬太尼用量差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后12h发生恶心发生例数、术后24hMBP下降、术后4h、48h的Sp02差异有统计学意义(P<0.05)；呕吐,瘙痒,头晕发生例数无明显区别,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组Ramsay镇静评分更稳定,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见腹横肌平面阻滞穿刺引起的不良反应。结论：罗哌卡因超声引导下双侧TAP阻滞用于肝脏手术围术期镇痛可减少术中术后阿片类药物用量,降低术后不良反应的发生率,降低术后VAS评分,无局麻药相关毒性反应发生,是安全有效的,可做为围术期多模式镇痛的有效方法之一第二部分：开腹肝脏手术黄疸患者超声引导下腹横肌平面阻滞罗哌卡因血药浓度的比较研究目的：观察罗哌卡因超声引导下腹横肌平面阻滞用于黄疸患者开腹肝脏手术的血药浓度变化及毒副作用。方法：选择择期开腹肝脏手术的患者36例,年龄在40-60岁,ASA I-III级,根据术前肝功能情况将入组36例患者分为2组：非黄疸组(TBIL<17.1μmol/L,N组)黄疸组(TBIL>17.1μmol/L,A组)。术前分别对两组患者进行超声引导下双侧肋缘下腹横肌平面阻滞。术中采集不同观察时间点血液标本,术后离心、分离后保存,集齐标本后统一送检测定血浆罗哌卡因浓度。同时记录术中液体的出入量以及阻滞后有无中毒相关不良反应。结果：两组患者TAP阻滞后,罗哌卡因的血药浓度变化相似。与基础值(TAP阻滞前)相比,血药浓度逐渐升高,在阻滞后30min时达到血药浓度峰值,随后呈逐渐降低趋势。两组相比,相同时间点血药浓度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者液体净输入量在不同时间点上变化趋势相同,净入量随着时间延长而增加。两组相比,相同时间点,净输液量差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现达到或高于文献报道中毒剂量的血药浓度,均未观察到可能与局麻药中毒相关的临床征象。结论：超声引导0.375%罗哌卡因双侧TAP阻滞用于黄疸期的肝脏手术患者,药物代谢无明显减慢,血药浓度趋势与正常肝功能患者相似,无局麻药相关毒性反应。可安全用于黄疸患者临床镇痛。