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第一部分中国门诊高血压随诊患者血压达标情况及影响因素分析目的探讨中国门诊高血压随诊患者血压达标情况及其影响因素。方法2011年03-05月,在全国29个城市125家二级及以上医院的心内、普内、高血压和老年科4个科室门诊进行横断面临床流行病学调查,每位医生连续登记诊治的5例高血压患者为研究对象,共收集820位医生诊治的18岁及以上高血压患者4110例,其中随诊患者3706人。记录其人口学特征、血压控制情况、伴发疾病情况、家族史情况、上次门诊的降压用药及合并用药信息。结果1、3706名随诊高血压患者,平均年龄62.3(18.5-105.0)岁,平均血压为139.7/83.1mmHg,血压正常组、正常高值组、1级高血压、2级高血压、3级高血压分别有665(17.9%)、899(24.3%)、805(21.7%)、468(12.6%)、217(5.9%)和652(17.6%)人。伴发冠心病、心力衰竭、左室肥厚、脑卒中、肾病、糖尿病、外周动脉疾病、总胆固醇异常、甘油三酯异常、高密度脂蛋白异常、低密度脂蛋白异常者分别有1376(37.1%)、363(9.8%)、694(18.7%)、390(10.5%)、297(8.0%)、811(21.9%)、217(5.9%)、508(13.7%)、596(16.1%)、395(10.7%)和571(15.4%)人。2、血压控制<140/90mmHg的患者有1564(42.2%)人,血压达标者(合并糖尿病或肾病等高危病人血压应控制在<130/80mmHg,其他一般高血压患者降压目标是<140/90mmHg)有1338(36.1%)人。3、患者血压达标的影响因素Logistic回归分析结果显示,排除其他因素影响后,高龄、已戒烟、2级医院就诊、合用降脂药、使用特定的降压药物组合是血压达标的保护性因素,有利于血压的控制,而体质量指数、吸烟、伴发冠心病、肾损害、糖尿病、总胆固醇异常、很高危心血管危险分层是血压达标的危险因素。结论血压控制及达标率较以往有所提高,但仍然较低。对高血压患者,提倡健康生活方式,控制体质量,倡导患者去二级医院就诊,积极控制和治疗心血管事件及其危险因素,合理使用降压药物,对于较低年龄人群应提高高血压控制健康教育的力度,依靠全社会共同努力将血压控制在合理水平,提高门诊高血压患者的血压控制率,提升生活质量。第二部分中国二级以上医院门诊高血压患者的用药分析目的探讨中国二级以上医院门诊高血压患者的用药情况,以及临床用药实践与高血压指南的差距。方法2011年03-05月,在全国29个城市125家二级以上医院的心内、普内、高血压和老年科4个科室门诊进行横断面临床流行病学调查,每位医生连续登记诊治的5例高血压患者为研究对象,共收集820位医生诊治18岁以上高血压患者4110例,记录其人口学特征、血压控制情况、伴发疾病情况、上次门诊用药信息及本次门诊用药信息。结果1、4110例患者中,初次诊断为高血压(本次门诊确诊为高血压患者,以下简称“首诊”)患者404例,随诊(本次门诊之前已经确诊为高血压患者)患者3706例。2、首诊患者中,1级高血压、2级高血压、3级高血压和单纯收缩期高血压的分别有77(19.1%)、245(60.6%)、57(14.1%)和25(6.2%)人；本次门诊降压药物使用率为97.5%,平均每位患者使用1.31种降压药物,其中1级高血压患者降压药物使用率为98.7%,平均每位患者使用1.31种降压药物；使用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和复方制剂者分别有315(78.0%)、97(24.0%),48(11.9%)、23(5.7%),20(5.0%)和19(4.7%)人；单一用药者有293(72.5%)人,最常用药物是ARB；二联用药者有72(17.8%)人,最常用组合是CCB+ARB;三联及以上用药者有29人(7.2%),最常用三联组合是p受体阻滞剂+CCB+ARB;合用降脂药物的患者有54(14.6%)人；合用降血小板药物患者有74(18.3%)人。3、随诊患者中,降压药物使用率为98.9%,平均每位患者使用1.81种降压药物；使用ARB、CCB、β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂和复方制剂者分别有2190(59.1%)、1926(52.0%)、1271(34.3%)、539(14.5%)、396(10.7%)和250(6.8%)人；单一用药者有1420(38.3%)人,最常用药物是ARB；二联用药者有1592(43.0%)人,最常用组合是CCB+ARB;三联及以上用药者有653(17.6%)人,最常用三联组合是β受体阻滞剂+CCB+ARB;合用降脂药物者有1554(41.9%)人；合用降血小板药物者有1974(53.3%)人；与上次门诊相比,调整用药方案者1363(36.8%)人,最主要的调整方式是“更换药物类别”和“增加药物类别”,无调整方案者1689(45.6%)人,最主要的原因是“目前的血压水平可接受”。4、本次调查合并糖尿病者837人,其中血压控制在130/80mmHg以下者有105(12.5%)人；接受降压药物治疗率为98.9%,使用CCB、ARB、β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂和复方制剂者分别有515(61.5%)、505(60.3%)、308(36.8%)、140(16.7%)、105(12.5%)和63(7.5%)人,其中使用ARB或ACEI者有632(75.5%)人；单一用药者有238(28.4%)人,ARB使用最多,二联用药者有388(46.3%)人,ARB+CCB组合使用最多,三联及以上用药者有202(24.2%)人,CCB+ARB+p受体阻滞剂组合使用最多。5、本次调查合并肾脏疾病者301人,其中血压控制在130/80mmHg以下者39(12.9%)人；接受降压药物治疗率为98.7%,使用CCB、ARB、β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂和复方制剂者分别有195(64.8%)、176(58.5%)、111(36.9%)、49(16.3%)、50(16.6%)和16(5.3%)人,其中使用ARB或ACEI者有214(71.1%)人；单一用药者有93(30.9%)人,ARB使用最多,二联用药者有126(41.9%)人,ARB+CCB组合使用最多,三联及以上用药者有78(25.9%)人,CCB+ARB+β受体阻滞剂组合使用最多。结论首诊高血压患者以单一用药为主,随诊患者以单一和二联用药为主,ARB和CCB是临床常用药物,利尿剂使用很少,用药方案与《中国高血压防治指南2010》要求有一定差距,存在药物不合理使用的现象,应继续推广指南,并注重在合理进行药物治疗的基础上,提倡健康的生活行为方式。