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目的:
探讨针药复合全麻对糖尿病患者围手术期应激反应、血流动力学变化、心肌损伤的疗效、镇痛及术后恢复的影响，为探讨针药复合全麻在糖尿病患者围术期中的应用提供临床依据。
方法:
选择本院2010年10月至2011年6月，术前糖化血红蛋白(HbA1c)＞6.5％，符合WHO冠心病诊断标准的65岁以上的老年患者80例，ASAⅡ-Ⅲ级，心功能Ⅱ-Ⅲ级，有肝肾功能异常、中枢神经系统疾病、冠状动脉支架置入术史及术前两周内使用抗血小板制剂和影响凝血及纤溶药物的病人排除此研究中。其中男40例，女40例。年龄65-80岁，体重45-70kg，行下肢创伤性骨折切开复位内固定术。随机分为四组:对照组（H组）、右美托咪啶组（D组）、电针组（C组）和电针内关复合右美托咪啶组（N组）(n20)。
术中指标:四组患者分别于插管前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后5min(T2)、拔管后即刻(T3)、5min(T4)、60min(T5)、180nin(T6)，使用Bayer血糖仪以FAP葡萄糖脱氢酶法测定血糖浓度，将T0血糖监测值作为初始血糖(GluAdm)，根据围术期血糖监测值计算患者的平均血糖和血糖变异系数。四组患者在上述各时点测定血浆TXA2和PGI2的稳定代谢产物血栓素B2(TXB2))和6一酮一前列腺素Fla(6-keto-PGF1(a))浓度。记录飞利浦MP50心电监护仪所示记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、ST段高度变化(mV，各时刻后1min内5次采样，取均值)。
术后指标:记录停药至呼吸恢复时间、停药至清醒时间、停药至拔除气管导管时间及停药至定向力恢复时间;观察并记录术后4小时、6小时、8小时、24小时及44小时镇痛泵用量。
结果:
1.H组T1-T6时点血糖显著高于T0(P＜0.05)，C、D组T1-T4血糖显著高于T0(P＜0.05)，N组T1-T6时明显低于H、D、C组(P＜0.05)，且在T1-T6时显著低于H组(P＜0.01)，且N组GluAve、GluSD、GluCV变化明显低于H、C、D组(P＜0.05或P＜0.01)
2.N组各时点HR、MAP、∑ST较T0比较差异无统计学意义，H组T1-T6时HR、MAP、∑ST较T0明显升高(P＜0.05)，C、D组T1-T4时HR、MAP、∑ST较T0明显升高(P＜0.05)，组间比较N组T1-T4时HR、MAP、∑ST明显低于C、D组(P＜0.05)，N组T1-T6时HR、MAP、∑ST明显低于H组(P＜0.05)。
3.插管和拔管前后四组TXB2和6-keto-PGF1α均显著升高(P＜0.05);N组TXB2明显低于H、C、D组(P＜0.05)，6-keto-PGF1α明显高于H、C、D组(P＜0.05);H、C、D组TXB2/6-keto-PGF1α显著升高，且明显高于N组(P＜0.05)。
4.N组患者镇痛泵用量在术后4小时、6小时明显少于C、D组（P＜0.05），术后4小时、6小时、8小时明显少于H组（P＜0.05）。
5.术后清醒时间:N组明显快于C、D、H组(p＜0.05或p＜0.01);术后拔管时间:N组明显快于C、D、H组(p＜0.05或p＜0.01)。
结论:
1.内关穴的双向调节作用可能加强α2肾上腺素能受体激动剂右美托咪定的作用并减轻其不良反应。
2.两者联合，电针内关可能加强α2AR激动剂的作用，能很好地抑制应激反应，控制血糖波动，改善TXA2/PGI2的平衡;
3.内关-心脏自主神经联系所致的正性调节作用，使患者容量及心率均处于临床可接受的状态，从而减少α2AR激动剂的不良反应，发挥心肌保护作用。
4.针药复合全麻可改善手术应激对机体造成的不利影响，稳定循环功能，并且减少术后不良反应发生率。
5.针药复合全麻与常规麻醉方法比较，可加快患者术后苏醒恢复。