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目的探讨慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）3-5期的证候分布规律。方法本研究收集广东省中医院、上海市中医药大学附属曙光医院、黑龙江省中医院、湖北省中医院和武汉市中西结合医院5所医院200例CKD3-5期住院患者。病例问卷采用横断面调查，检测患者的相关实验室指标,包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)，通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR)，评估患者分期，对于肾功能处在CKD3-5期的患者，依据国家中医药管理局颁布的“慢性肾衰诊疗方案、临床路径”进行辨证分型，探讨CKD3-5期的中医证候分布规律。结果1.200例CKD患者中,男性111例,占55.50%,女性89例,占44.50%，男女比例1.25：1；最小年龄16岁，最大年龄89岁，其中16-35岁18例，占9.00%；35-59岁90例，占45.00%；60-74岁55例，占27.50%；75-89岁37例，占18.50%；平均发病年龄57.19岁。2.病因与证候的关系：200例患者中，慢性肾小球肾炎导致CKD为103例，所占百分比51.50%；糖尿病肾病32例，占16.00%；高血压肾损害32例，占15.00%；痛风性肾病11例，占15.00%；其他24例，占12.00%。各病因中主证的分布情况如下：慢性肾小球肾炎CKD患者主证中脾肾气虚证53例，占51.46%；脾肾阳虚证23例，占22.33%；气阴两虚证22例，占21.36%；兼证中瘀血37例，占35.92%；湿热26例，占25.24%；糖尿病肾病CKD患者中主证脾肾气虚者18例，占该56.25%；兼证中瘀血18例，占56.25%；湿浊11例，占34.38%；高血压肾损害CKD患者中脾肾气虚证16例，占50.00%；脾肾阳虚证9例，占28.13%；兼证中湿浊9例，占28.13%；瘀血6例，占18.75%；痛风性肾病CKD患者中脾肾气虚6例，占54.55%；兼证瘀血2例，占18.18%；其他病因中脾肾气虚8例，占50.00%；兼证中瘀血5例，占31.25%；湿热、湿浊均为4例，分别占25.00%。3.CKD分期与主证之间关系：200例患者中，CKD3期50例，占25.00%；CKD4期75人，占37.50%；CKD5期75人，占37.50%。各主证在CKD3-5期分布情况如下：脾肾气虚证在CKD3期29人，占58.00%；CKD4期47人，占62.67%；CKD5期35人，占46.67%；脾肾阳虚证在CKD3期为7例，占14.00%；CKD4期为11例，占14.67%；CKD5期为21例，占28.00%。气阴两虚证在CKD3期为14例，占28.00%；CKD4期为12例，占16.00%；CKD5期为12例，占16.00%。肝肾阴虚证在CKD3期为0例，占0.00%；CKD4期为2例，占2.67%；CKD5期为4例，占5.33%。阴阳两虚证在CKD3期为0例，占0.00%；CKD4期为4例，占5.33%；CKD5期为3例，占4.00%。数据说明CKD不同分期的本证之间存在差异。4.CKD分期与兼证之间的关系：200例患者中，各期各兼证的分布情况如下：瘀血证CKD3期14人，占28.00%；CKD4期27人，占36.00%；CKD5期29人，占38.67%；湿热证CKD3期7人，占14.00%；CKD4期13人，占17.33%；CKD5期18人，占24.00%；湿浊证CKD3期5人，占10.00%；CKD4期19人，占25.33%；CKD5期18人，占24.00%；水气证CKD3期6人，占12.00%；CKD4期2人，占2.67%；CKD5期5人，占6.67%；浊毒证CKD3期0人，占0.00%；CKD4期2人，占2.67%；CKD5期9人，占12.00%；无兼证CKD3期21人，占42.00%；CKD4期27人，占36.00%；CKD5期16人，占21.33%；以上数据说明CKD分期不同与中医标证的分布之间也存在差异性，有统计学意义。5.主证与兼证的关系:脾肾气虚证兼瘀血证40例，占36.70%,无兼夹证33例，占30.27%;脾肾阳虚证39例中表现为瘀血证17例，占43.59%,湿热证14例，占35.90%;气阴两虚证39例中无兼证的21例，占53.85%，瘀血证9例，占23.08%，肝肾阴虚证6例中瘀血证3例，占50.00%，湿热证2例，占33.33%，无兼证2例，占33.33%，阴阳两虚证7例中瘀血证3例，占42.86%，湿热证2例，占28.57%，浊毒证2例，占28.57%。各兼夹证在各主证中分布存在差异性。结论1.200例CKD患者中男性患病人数多于女性，35-59岁的中年人组所占人数最多，60-89岁老年人组合计人数超过上组。2.引起CKD的病因以慢性肾小球肾炎最为常见，糖尿病肾病、高血压肾损害其次。慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害主证均以脾肾气虚最为多见，兼证多见为瘀血。3.CKD3-5期虚证均以脾肾气虚最为多见，是最主要的证型，随着疾病的进展，脾肾阳虚逐渐增多，CKD5期中脾肾阳虚比例明显高于CKD3期，提示随着病程的变化CKD患者脾肾阳虚症状加重。4.瘀血证为CKD3-5期最多见的兼证，随着病程的进展，湿热、浊毒证明显增加，提示瘀血证贯穿CKD发展的始终，随着肾功能的下降，致使水液代谢失常出现水气、湿浊等病理产物，蕴久生热、成毒，以致疾病后期湿热证、浊毒证出现增多。5.研究中脾肾气虚兼夹瘀血证的比例最高,其次为无兼证;脾肾阳虚兼夹瘀血证的比例较高,其次为湿热证;气阴两虚证患者多无兼夹症候;肝肾阴虚兼夹瘀血证频率最高,其次为湿热证;阴阳两虚证中瘀血证出现频率最高,其次为湿热证和浊毒证。提示CKD3-5期最常见的中医证候为脾肾气虚兼血瘀证，进行早期的补肾益气及活血化瘀的干预和治疗可能会对肾功能的改善起一定的积极作用。