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目的:探讨总MRI脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)负担对轻型卒中患者认知障碍的影响,为早期识别、诊断及延缓轻型卒中患者血管性认知障碍奠定理论基础。方法:纳入2017年10月到2019年9月期间在青岛大学附属医院神经内科就诊的轻型卒中患者221例,收集患者人口学资料(如性别、年龄、受教育年限等)、脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟饮酒等)、实验室检查结果(如空腹血糖、甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白等)。于入院7天内完善颅脑磁共振检查,应用“总CSVD评分”(包括腔隙、WMH、CMB和PVS等4项MRI影像学表现)表示患者的总MRI脑小血管病负担。分别于入院时(基线)、发病1个月、发病3个月进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MOCA)评分。将纳入分析的患者分别按照CSVD总体负担评分分为CSVD0分,CSVD1分,CSVD2分,CSVD3分和CSVD4分五组,采用组间比较及logistic回归分析筛选CSVD及轻型卒中后认知障碍的危险因素,探讨发病1个月、3个月时认知功能未改善的独立危险因素。采用线性回归模型,分析总CSVD评分与MOCA总分及各认知域评分的相关性,评估各CSVD分布特征对认知影响的预测价值。结果:根据纳入排除标准共纳入并成功随访轻型卒中患者209名。(1)对五组患者临床资料进行统计分析,结果显示年龄、高血压、基线MOCA评分、1个月MOCA评分以及3个月MOCA评分有显著差异(P<0.05)。(2)Spearman等级相关分析显示,年龄、基线MOCA,1个月MOCA,3个月MOCA评分与CSVD总体负担评分呈正相关(P<0.05)。(3)认知障碍组与非认知障碍组进行组间临床资料的统计分析,结果显示年龄、受教育年限、皮质部梗死、CMB数量、腔隙数量、基底节区PVS数量、WMH的Fazekas评分及总CSVD评分有显著差异(P<0.05),多因素二元logistic回归分析显示,受教育年限、基底节区PVS数量、WMH的Fazekas评分、总CSVD评分是轻型卒中后3个月认知障碍的独立危险因素。(4)应用线性回归模型分析显示,多因素校正后,总CSVD评分仅与MOCA评分、视空间及执行功能、注意力、记忆力显著相关(P<0.05),CSVD总体负担可解释69.5%的轻型卒中后认知下降,解释程度较其他单一CSVD表现高。(5)轻型卒中后1个月、3个月均有患者认知功能得到改善,多因素二元logistic回归分析显示,在卒中后1个月时,WMH的Fazekas评分及总CSVD评分与认知障碍改善呈显著负相关(P<0.05),受教育年限与认知功能改善呈显著正相关(P<0.05);发病3个月时,仅有总CSVD评分与认知功能改善呈显著负相关(P<0.05),即总MRI脑小血管病负担是轻型卒中患者认知功能不改善的独立危险因素。结论:(1)总MRI脑小血管病负担是轻型卒中患者认知障碍的独立危险因素,主要影响认知域为视空间及执行功能、注意力及记忆力。(2)总MRI脑小血管病负担对轻型卒中患者认知下降的预测价值较单一CSVD的预测价值明显增高。(3)轻型卒中患者急性期就存在认知损害,且随时间延长有所改善,总MRI脑小血管病负担为轻型卒中后远期认知功能不改善的独立危险因素。