【摘 要】
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目的探讨肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）合并微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）术后辅助经肝动脉插管化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）治疗的临床价值及预后相关因素,并筛选潜在获益人群,为临床治疗提供参考。方法通过原发性肝癌大数据库（上海东方肝胆医院、福建医科大学孟超肝胆医院）收集20
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目的探讨肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）合并微血管侵犯（microvascular invasion,MVI）术后辅助经肝动脉插管化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）治疗的临床价值及预后相关因素,并筛选潜在获益人群,为临床治疗提供参考。方法通过原发性肝癌大数据库（上海东方肝胆医院、福建医科大学孟超肝胆医院）收集2013年12月至2015年12月之间行R0切除且病理证实合并MVI的695例HCC患者的临床病理资料及随访资料。以术后是否行辅助TACE治疗分为TACE组和non-TACE组,并采用近似匹配法以1:1的比例进行倾向评分匹配。应用Kaplan-Meier法观察两组的无瘤生存时间、总体生存时间的差异,Log-rank检验及COX回归模型分析预后的相关因素,并根据相关因素进行亚组分析。结果总计纳入695例患者,其中术后TACE组199例,non-TACE组486例。生存分析结果显示:两组中位无瘤生存时间、总体生存时间的差异无统计学意义（25.0个月vs 24.2个月,P=0.100;48.0个月vs 46.5个月,P=0.150）。在经过1:1倾向评分匹配后,发现术后TACE组较non-TACE组中位无瘤生存时间、总体生存时间更高,且差异有统计学意义（25.0个月vs 22.1个月,P=0.006;48.0个月vs 30.0个月,P=0.013）。COX回归分析发现术前AFP≥400ng/m L、多发肿瘤及肿瘤直径>5cm是影响术后无瘤生存时间的独立危险因素（HR=1.37,95%CI:1.07～1.75,P=0.012;HR=1.63,95%CI:1.26～2.10,P<0.001;HR=1.57,95%CI:1.22～2.02,P5cm和无包膜是影响术后总体生存时间的独立危险因素（HR=1.59,95%CI:1.20～2.11,P=0.001;HR=1.40,95%CI:1.04～1.87,P=0.025;HR=2.28,95%CI:1.66～3.13,P<0.001;HR=1.50,95%CI:1.11～2.01,P=0.007）,而辅助TACE治疗是影响术后总体生存时间的独立保护因素（HR=0.66,95%CI:0.50-0.88,P=0.004）。最后,将预后相关因素进行亚组分析,与non-TACE组相比,发现男性、年龄≥50岁、HBs Ag阳性、术前AFP≥400ng/ml、Child-pugh A级、术中未输血、单发肿瘤且直径≥5cm、Edmondson病理I/II级、肿瘤具有包膜、BCLC分期A期、CNLC分期Ib期和AJCC分期II期的患者术后辅助TACE治疗能减少复发,延长生存时间（均P<0.05）。结论术后辅助TACE治疗能显著改善HCC合并MVI的特定亚群患者的预后,但该结论尚需大样本、多中心、随机对照研究进一步证实。
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