论文部分内容阅读
目的:运用高分辨磁共振(high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)对急性孤立性穿支动脉区域梗死患者的梗死病灶位置及载体动脉管壁特征进行研究,探讨急性孤立性穿支动脉区域梗死发病机制及其中医阴阳类证分型特点。方法:1.本研究选取从广东省中医院2012年8月至2019年2月收治的位于大脑中动脉和基底动脉的急性孤立性穿支动脉区域梗死患者的病例资料。2.由两位经验丰富的神经科医师将符合纳排标准的患者先根据磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)梗死灶位置分为豆纹动脉(Lenticulostriate artery,LSA)组和脑桥旁正中动脉(paramedian pontine artery,PPA)组;再根据HRMRI上相应载体动脉有无斑块分为有斑块组和无斑块组;再根据HRMRI对不同载体动脉的斑块位置、是否强化、穿支动脉开口等情况进行具体分析,并分为分支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease,BAD)和腔隙性梗死(lacunar infarction,LI)组。BAD组指HRMRI上位于载体动脉的穿支动脉开口附近的管壁存在强化斑块或穿支动脉起始部存在强化征象;LI组指HRMRI上责任动脉不存在责任斑块。3.根据磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)中载体动脉有无狭窄分为狭窄组和无狭窄组,判断分析二组中BAD与LI所占的比例。4.对比分析BAD组和LI组之间临床资料、危险因素、早期神经功能恶化发生率是否存在统计学意义。5.分析BAD组和LI组的中医阴阳类证分型有无统计学意义。结果:1.本研究纳入符合纳排标准患者共46例,LSA组有20例,大脑中动脉有斑块组10例,其中1例斑块位于管壁的背侧,9例斑块位于上壁;无斑块组10例。PPA组有26例,基底动脉有斑块组23例,其中21例位于管壁的背侧,2例位于侧壁;无斑块组3例。运用HRMRI观察载体动脉管壁情况发现有斑块组共33例,斑块均位于穿支动脉开口附近,且增强扫描均可见斑块强化,因此有斑块组中33例均可诊断为BAD,0例诊断为LI;无斑块组共13例,其中1例载体动脉未见斑块,增强扫描后穿支动脉起始部呈高信号强化征象,提示诊断为BAD,其余12例诊断为LI。故本研究运用HRMRI观察管壁情况发现BAD组共34例,LI组共12例。2.本研究运用MRA观察载体动脉无狭窄组25例,有狭窄组21例。无狭窄组中诊断为BAD有13例(52%),诊断为LI有12例(48%);有狭窄组诊断为BAD有21例(100%),诊断为LI有0例(0%)。3.本研究对BAD组和LI组的临床资料、危险因素、早期神经功能恶化发生率进行比较分析。BAD组年龄较大,为63.79±12.41,与LI组年龄为54.75±11.51比较有统计学意义(P<0.05)。BAD组糖尿病占61.7%,明显高于LI组(P<0.05)。对两组早期神经功能恶化发生率进行判断,BAD组14例,LI组1例,两组之间比较具有显著性差异(P<0.05)。比较二者性别、高血压病、TIA或缺血性卒中病史、吸烟史、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及同型半胱氨酸,差异无统计学意义(P>0.05)。4.本研究46例急性穿支动脉区域梗死患者中,BAD组患者中阳类证有7例,阴类证有27例,LI组患者中阳类证有2例,阴类证有10例。两组间阴阳类证比较无统计学意义(x2=0.087,P=0.708>0.05)。结论:1.高分辨磁共振有利于分支动脉粥样硬化型梗死与腔隙性脑梗死的诊断鉴别;对于急性孤立性穿支动脉区域梗死患者的危险因素控制及二级预防具有一定参考价值;2.分支动脉粥样硬化型梗死与腔隙性脑梗死的阴阳类证分型之间无统计学意义,体现西医微观思想与中医整体观念之间存在差异。