1、淋巴结外弥漫大B细胞淋巴瘤细胞来源、CD44v6、CD5的表达的研究　　 目的：　　 研究淋巴结外的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的细胞来源分型，及CD44v6和CD5的阳性表达与DLBCL的亚型、临床和预后的关系。　　 方法：　　 搜集2002年至2008年南京大学附属鼓楼医院病理科病理诊断为淋巴结外DLBCL的病检存档蜡块及相对应患者的临床病历资料和随访结果。通过免疫组化SP方法对CD10、Bcl-6、MUM-1、CD44v6和CD5染色，依据Hans的标准对其进行细胞来源分型，分为GCB型和n-GCB型，根据病例随访结果分析其临床特点、预后及与CD44v6和CD5的相关性。　　 结果：　　 1.肿瘤细胞来源及临床的关系：经过免疫组化分型后，69例结外DLBCL中，GCB型共19例(27.54％)，n-GCB50例(72.46％)；两组患者临床特点分析(年龄、性别、分期、体能状态等)无显著差异(P＞0.05)。有随访结果的39例结外DLBCL患者，其中GCB型表现出优于n-GCB型的生存率：GCB型死亡率10.00％(1/10)，n-GCB型死亡率58.62％(17/29)，两组患者具有显著差异(p＜0.05)，两组平均生存期分别为22月和9.24月；GCB存活9例(90.00％)，n-GCB存活12例(41.38％)(P<0.05)，两组平均生存期分别为21.78和29.67月。　　 2.肿瘤细胞CD44v6的表达：在69例淋巴结外DLBCL患者中，CD44v6阳性表达10例(14.49％)，阴性表达59例(85.51％)。两组患者在临床特点上仅在分期上表现出差异：Ⅰ～Ⅱ期患者中，CD44v6阳性9例(90.00％)，CD44v6阴性30例(50.85％)，二者具有显著差异(P＜0.05)。在39例有随访结果的结外DLBCL患者中，CD44v6阳性表达死亡1例(14.29％)，阴性表达者死亡17例(53.13％)，二者具有显著差异(P＜0.05)。CD44v6在GCB型的阳性表达高于n-GCB型(阳性率分别为GCB型21.05％，n-GCB型12.00％)，二者的差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　 3.肿瘤细胞CD5的表达：在69例结外DLBCL患者中，CD5阳性表达17例(24.64％)，阴性表达52例(75.36％)。二者在临床特点上无显著差异(P＞0.05)。在39例有随访结果的结外DLBCL患者中，CD5阳性表达死亡1例(11.11％)，阴性表达者死亡16例(53.33％)，二者具有显著差异(P＜0.05)。CD5在GCB型的阳性表达高于n-GCB型(阳性率分别为GCB型42.11％，n-GCB型18.00％)，二者的差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　 4.CD44v6和CD5的阳性表达无相关性(P＞0.05)。　　 结论：　　 1、结外DLBCL中，GCB型27.54％，n-GCB72.46％，结外GCB型比率低于DLBCL；n-GCB型死亡率明显高于GCB型，对于结外DLBCL患者，从细胞来源上分型可以指导预后。　　 2、CD44v6阳性表达14.49％，多表现在Ⅰ～Ⅱ期患者中，CD44v6阳性患者死亡率低于阴性表达者，结果未提示CD44v6的高度表达与结外DLBCL的恶性程度具有相关性；CD44v6阳性表达在GCB型明显高于n-GCB型患者。　　 3、CD5阳性表达24.64％，阳性表达和阴性表达的患者临床特点分析无显著差异；CD5阳性患者死亡率较低；CD5阳性表达在GCB型明显高于n-GCB型患者。　　 4.CD44v6和CD5的阳性表达无相关性。　　 2、CTVP方案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效观察　　 目的：　　 评价吡喃阿霉素和长春地辛代替CHOP方案中的阿霉素和长春新碱后构成的CTVP方案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效和毒副作用。　　 方法：　　 回顾性分析2002年到2008年南京大学附属鼓楼医院血液科收治的经组织病理学检查确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者的完整的病历资料。选择接受CTVP方案化疗≥3个周期的病例评价疗效及毒副作用，并与文献中CHOP方案的疗效及毒副作用比较。疗效评价参照2008NCCN修订后的淋巴瘤疗效标准(详见附录)，毒副作用评价参照WHO标准(详见附录)。　　 结果：　　 24例患者经过了3周期化疗后，10例达到CR(41.67％)，6例达到PR(25％)，有效率(CR+PR)66.67％,2例病情稳定，6例病情进展。主要不良反应为血液系统的骨髓抑制，20.85％发生Ⅲ/Ⅳ度白细胞减少，16.67％发生Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少，8.33％发生Ⅲ/Ⅳ度血小板减少。共11例(45.83％)发生感染，包括轻度呼吸道感染7例，肺炎3例，肠道感染1例。另外发生皮疹2例，可逆性肝功能损伤4例，发生Ⅲ度以上恶心呕吐1例。2例患者心脏功能受损，1例患者发生Ⅱ度周围神经功能不适。其他不良反应较轻。　　 结论：　　 本实验初步提示对侵袭性非霍奇金淋巴瘤使用CTVP方案化疗疗效良好，缓解率与CHOP方案类似，不良反应较CHOP方案较轻。