恶性血液病侵袭性真菌感染的临床研究

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目的:回顾性分析240例次恶性血液病患者并发侵袭性真菌感染(Invasive Fungal Infections,IFI)的临床表现及不同抗真菌药物治疗的结果。研究真菌性肺炎与细菌性肺炎患者之间肺CT影像的异同,探讨GM实验诊断IFI的价值。 方法:回顾性分析了我科从1995年1月至2005年12月期间住院的恶性血液病患者每年IFI的发生率、病原菌的分布及变迁情况,研究了每例在发生真菌感染时伴随的高危因素、临床症状、体征、应用氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B抗真菌药治疗的效果。同时从240例次诊断的IFI患者中筛选出肺部有病变并经抗真菌治疗后消失或明显好转的病例为真菌性肺炎患者作为研究组,选择经抗菌素治愈的肺部感染的恶性血液病患者作为对照组,比较两组患者发生肺部感染时的CT影像学特征的差异,分析Z1值与诊断的一致意义。选择我科住院的恶性血液病粒减伴发热并经足量静脉使用广谱抗生素治疗4天无效的患者92例,起初一周采集静脉血2次,待体温下降至正常后2周或死亡前(出院)或排除IA诊断时重复抽血留样2次,分别应用夹心ELISA方法检测血清GM含量。依据实验结果结合临床资料分析与诊断治疗的一致性程度。 结果:近10年中我科的真菌感染总体发生率5.5%,并呈逐年上升趋势。白色念珠菌感染呈下降趋势,而霉菌、热带念珠菌、光滑念珠菌感染呈上升趋势。伴随的高危因素有:HSCT,放、化疗后粒细胞缺乏或粒细胞减少、原发病处于进展期,GVHD,长期使用激素、免疫抑制剂等。症状、体征无特异性,感染部位以肺部、口腔、胃肠道、血液常见,Z1值对诊断无指导意义,肺部CT表现为多发结节、实变、晕征、磨玻璃样改变、高密度阴影、外带、间质表现、
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