目的探讨高血压病患者24小时动态血压变化与认知功能的关系。方法采用多种神经心理学量表对60例原发性高血压病患者进行评定;所有受试对象进行24小时动态血压的测量。结果在控制年龄、性别及受教育程度的影响后,高血压病患者MMSE得分与除舒张压负荷值外的所有血压指标均呈显著负相关(P＜0.05)。CAMCOG-C得分与24小时平均收缩压,夜间收缩压负荷值呈显著负相关,其子项学习记忆、注意功能、运用等均与部分动态血压指标呈显著负相关(P均＜0.05)。MMSE与24小时、日间及夜间平均脉压呈显著负相关(P＜0.05)。CAMCOG-C与24小时平均脉压呈显著负相关,其子项学习记忆、运用、注意功能、思维等亦与部分动态脉压及脉压指数呈显著负相关(P＜0.05)。结论1.高血压病患者收缩压及其负荷值的增高可通过多途径影响多区域认知功能。2.脉压及脉压指数的增大可能是高血压患者认知损害的危险因素之一。背景MCI概念的形成经历了一个漫长的、逐渐被认识的阶段,虽然定义和诊断标准不同,但诸多研究均认为:首先,老年人群中MCI患病率较痴呆要高很多,其次,这些老年人将来转变为痴呆的几率将大大增加。在对MCI发病机制的探讨中,研究认为,脑血管疾病(CVD)可进一步促进正常老年人向MCI和MCI向AD的转化,也可使AD的症状更加明显。Kivipelto等在一项人口依赖的大样本、随访研究中发现:1449例65-79岁老年人中MCI患病率为6.1%;中年时期高胆固醇血症(CH≥6.5mmol/L)是将来发展成MCI的重要危险因子;中年时期收缩压增高与老年期MCI发病关系接近显著性。作者认为:中年时期血管危险因素在老年期MCI的发生发展过程中起着十分重要作用。Meyer等研究发现,TIA病史、高血压病、高脂血症、吸烟等因素可加重脑低灌注、脑萎缩、白质疏松(Leukoaraiosis,LA)等病理改变:随访后发现这些危险因素可显著增加MCI患病率。在诸多脑血管疾病的危险因素中,血压的对认知的影响尤为受到重视,有研究证明,无论收缩压还是舒张压的血压水平均与所测认知综合分数呈负相关,且血压水平与逻辑记忆、视觉再现、数字回忆、延迟逻辑记忆等多区域认知功能测验成绩均呈负相关。Honolulu等研究认为,收缩压每增加10mmHg,认知功能减退的危险性将较对照组增加7%;收缩压＞160mmHg,认知减退明显增高。而Kilander等研究认为:舒张压增高的患者更易出现认知功能损害,尤其是未治疗的高血压患者。由于机体血压是24小时不断变化的,随着研究的深入,人们逐渐开始更加关注于24小时,即一昼夜血压的波动对认知状态的影响。在生理和环境变化的条件下,血压不断变化以保持器官有足够血流量,这种血压波动称为血压变异性。人体血压在昼夜24小时内呈现一种生理性节奏性波动,呈“杓型”——即双峰-谷曲线变化:血压在凌晨2-3时处于最低谷,以后稍有上升,早晨起床活动后迅速上升,约在上午8-9时出现第一个峰值,日间血压基本处于相对较高水平,午休时略降,下午18时左右血压又升高,形成第二个峰,后缓慢下降,并且第一峰高于第二峰。Kanemaru在研究动态血压和认知功能的实验中,排除了脑血管事件对认知功能的影响,采用简明精神状态量表(Mini Mental Status Examination,MMSE)、长谷川改良痴呆量表(Hasegawa Dementia Scale Revised,HDSR)和瑞文氏图形推理测验(Raven’s Colored Progressive Matrices,RCPM)三种量表,根据RCPM的量表的得分进行分组,与动态血压的结果进行相关分析,结果发现日间血压短时变异的增加和夜间收缩压的升高对认知的影响有统计学意义。而Boxtel等把认知功能的测量细分为记忆力,注意力,语言和信息处理几个方面,在控制了年龄,性别,受教育程度的因素后,结果得出:动态血压与总体认知水平间并无相关性,但夜间血压下降幅度过大与认知功能的特定领域水平的下降如记忆方面相关。近期Nagai等的研究提出,在高血压老年人中,动态血压将是脑萎缩和认知障碍的独立预测因子。在对于动态血压对MCI的研究中,Hamada等早在2003年的研究指出,高血压在老年人中会引起认知功能的衰退,但是年龄和高血压对日常基本生活能力保存的老年人认知功能情况是否有影响尚不清楚,所研究的“日常基本生活能力保存”老年人可能是随后提出MCI。作者根据日常生活能力量表(Activity ofDaily Living Scale,ADL)选取了25例日常基本生活能力保存完整的健康老年人,进行了动态血压的测量和认知水平的测定,随访5年后发现血压“非杓型”的发生率在高血压患者中明显增高,在五年后日常基本生活能力仍保存的老年人中,高血压患者的高级神经认知功能——视空间功能检测的分数比血压正常的老年人要下降。作者在此实验中,以是否为高血压患者分组,研究分析了这批老年人的认知状况,但对于血压的动态变化对认知的影响未做进一步的分析。近期,Galluzzi等认为,24小时血压的波动和易造成血管损害的遗传因素与脑白质病变和认知损害密切相关。研究者选取了63例MCI患者,按脑白质疏松的严重程度分为无或轻度白质疏松及中或重度白质疏松两组,以24小时动态血压来监测,结果得出:在中或重度白质疏松MCI患者组,日间收缩压负荷的数值相比另一组要增高。目的探讨轻度认知功能损害(mild cognitive impairment,MCI)24小时动态血压变化及其意义。方法1.采用多种神经心理学量表对30例MCI患者和30例年龄、性别和教育程度相匹配的认知功能正常对照组进行评定;2.所有受试对象均进行24小时动态血压的测量;3.以MRI来观察受试对象脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)的情况。结果MCI组定向、语言、记忆、注意、计算、运用等认知功能得分均较对照组显著降低(P＜0.05～0.001);MCI组24小时平均收缩压,昼间及夜间平均收缩压,夜间收缩压及舒张压负荷,24小时及夜间平均脉压等均显著高于对照组(P＜0.05～0.001);MCI组的异常血压昼夜节律发生率显著高于对照组(P＜0.05):MCI组LA发生率较对照组显著增高(P＜0.05)。结论MCI组患者存在收缩压升高、尤其是夜间收缩压及舒张压负荷的增高,脉压的增大及血压昼夜节律的紊乱;LA可能参与MCI发病。