冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A的测定及临床意义

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目的:建立人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)活性的液相色谱-串联质谱测定方法(liquid chromatography,LC-MS/MS);探讨其在冠心病(coronary heart disease,CHD)中的意义。 方法:选择住院并行冠状动脉造影的患者294例,行LP-PLA2活性及超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein,hsCRP)等指标的测定,比较CHD与非CHD患者两组的Lp-PLA2活性水平,分析LP-PLA2与CHD病变严重程度的关系,与其他心血管危险因素的相关性及其对早发心血管事件的预测作用。 结果: (1)LC-MS/MS法的精密度、准确度、稳定性以及Lp-PLA2的底物和内标的回收率良好。 (2)CHD组的血浆LP-PLA2活性显著高于非CHD组(21.8±3.05 μmo1·min-1·mL-1 vs 29.23±5.19 μmo1·min-1·mL-1,P<0.01);Lp-PLA2活性在冠状动脉单支、双支、三支病变患者中均显著高于非CHD组(P<0.01),其中三支病变者活性高于双支病变或单支病变(31.24±3.58 μmo1·min-1·mL-1 vs 27.57±4.01 μmo1·min-1·mL-1,P<0.05;31.24±3.58 μmo1·min-1·mL-1 vs 25.41±3.29 μmo1·min-1·mL-1,P<0.01),双支病变者活性高于单支病变(27.57±4.01 μmo1·min-1·mL-1 vs 25.41±3.29 μmo1·min-1·mL-1,P<0.05)。 (3)冠心病患者血浆Lp-PLA2活性与体重指数、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白细胞正相关,与高密度脂蛋白胆固醇负相关,与年龄、糖尿病、吸烟史及hsCRP无明显相关(P<0.01)。 (4)近期合并恶性心律失常、心脏性猝死、心源性休克的AMI患者Lp-PLA2活性明显高于无上述心血管事件者(26.74±3.87 μmo1·min-1·mL-1 vs 22.05±3.99 μmo1·min-1·mL-1;27.47±4.39 μmo1·min-1·mL-1 vs 21.96±3.05 μmo1·min-1·mL-1;27.36±4.72 μmo1·min-1·mL-1 vs 21.83±4.29 μmo1·min-1·mL-1,P<0.05);近期合并心力衰竭者Lp-PLA2活性与未出现者无明显差异性(24.37±4.28 μmo1·min-1·mL-1 vs 21.84±4.21 μmo1·min-1·mL-1,P>0.05)。 结论:LC-MS/MS方法专一灵敏、准确可靠、重复性好、检测通量高。Lp-PLA2是冠心病的危险因素,其活性与冠状动脉病变的严重程度相关,同时对急性心肌梗死后早发心血管事件有预测性。
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