论文部分内容阅读
背景与目的近几十年来,全世界范围内结直肠癌发病率呈明显上升趋势。部分结直肠息肉可逐渐发展为恶性肿瘤,如能在息肉阶段进行治疗干预,将可减少结直肠癌的发生率。结肠镜对息肉的诊治有绝对优势,但结肠镜检查有一定痛苦及肠穿孔风险,群众接受度仍较低;胶囊内镜对息肉的诊断虽简便可行,但价格昂贵且有滞留肠道的风险,尚未普及。因此,目前仍缺乏廉价、简便及有效诊断结直肠息肉的无创检查方法。有学者研究发现结肠癌患者呼气甲烷阳性率明显高于健康人群,但关于结直肠息肉与呼气甲烷的相关性研究尚未见报道。因此我们通过回顾性研究探讨甲烷氢呼气试验、肠道屏障功能、肿瘤四项与结直肠息肉的相关性,并寻找预测结直肠息肉的相关指标。方法收集2017年7月至2019年2月在广东药科大学附属第一医院消化内科就诊行甲烷氢呼气试验和肠镜检查的患者,记录患者的年龄、性别、甲烷氢呼气试验、肠镜、辅助检查(肿瘤四项、肠道屏障功能)结果及病史资料。根据肠镜检查结果分为结直肠息肉组和结直肠粘膜正常组。结直肠息肉组入组标准:肠镜下见结直肠息肉同时病理活检证实为结直肠息肉患者;结直肠粘膜正常组入组标准:肠镜下未见结直肠息肉及其他肠道器质性病变者;两组共同的排除标准:(1)急性肠道感染患者;(2)近4周使用抗生素;(3)有严重心、肺、脑等疾病的患者;(4)低血糖风险较高患者;(5)年龄小于18周岁。分析两组患者基线资料。通过t检验和卡方检验对比两组患者的甲烷氢呼气试验、肠道屏障功能(DAO、D-lac、LPS)、肿瘤四项(AFP、C19-9、CA-125、CEA)的差异;通过卡方检验对比呼气中甲烷含量高和甲烷含量低的患者肠道屏障功能受损率,以及呼气中氢气含量高和氢气含量低的患者肠道屏障功能受损率;通过ROC曲线评估甲烷氢呼气试验预测结直肠息肉的敏感性和特异度。结果1.结直肠息肉组患者平均年龄、男性比例大于对照组,差异有统计学意义(P=0.000,0.004),在对照组中不同年龄、性别患者间呼气甲烷、氢气差异无统计学意义(P>0.05)。2.结直肠息肉组呼气甲烷和氢气阳性率均高于对照组(P=0.013,0.000);结直肠息肉病理类型(炎性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉)、数目、大小与呼气甲烷、氢气无相关性(P>0.05)。3.肠道屏障功能(DAO、D-lac、LPS)、肿瘤四项(AFP、CA19-9、CA-125、CEA)与结直肠息肉均无相关性(P>0.05)。4.氢气阳性患者肠道屏障功能受损低于氢气阴性患者(P=0.029),甲烷阳性和甲烷阴性患者肠道屏障功能受损率对比无显著差异;进一步分析发现细菌内毒素在氢气阴性患者高于氢气阳性患者(P=0.049),但二胺氧化酶、D-乳酸无显著差异。5.息肉组中便秘发生率比对照组高(P=0.023)。6.通过ROC曲线分析:甲烷阳性对结直肠息肉预测的敏感性为71.0%,特异性为41.3%;氢气阳性对结直肠息肉预测的敏感性为59.8%,特异性为59.6%;联合甲烷及氢气阳性对结直肠病变的预测敏感性为75.5%,特异性为51.0%。第90分钟甲烷值≥9.5ppm对结直肠息肉预测的敏感性为56.2%,特异性为56.3%;第90分钟氢气值≥11.5ppm对结直肠息肉预测的敏感性为68.0%,特异性为51.2%。结论结直肠息肉患者呼气甲烷、氢气阳性率明显高于结直肠粘膜正常者,主要的原因可能是结直肠息肉患者肠道菌群的改变。联合甲烷和氢气预测结直肠息肉的敏感性尚可,但特异性欠佳,甲烷氢呼气试验预测结直肠息肉有一定价值。