研究目的(1)调查长期护理保险受益老人的生存质量现状及其影响因素;(2)调查长期护理保险受益老人照护者的照护负担现状及其影响因素;(3)探讨长期护理保险受益老人生存质量与照护者照护负担之间的相关关系;(4)探讨长期护理保险受益老人的家属照护者在提供照护服务、接受居家护理机构管理过程的照护体验,探讨长期护理保险对照护者及其照护对象的影响,为减轻照护者照护负担、提高受益老人生存质量以及完善长期护理保险政策提供科学依据。研究方法采用量性研究与质性研究相结合的混合研究方法。1.量性研究:采用方便抽样方法,于2018年12月~2019年7月对广州市长期护理保险受益老人(161名)及其照护者(161名)进行问卷调查,应用受益老人一般资料调查表、世界卫生组织生存质量简表、Barthel指数评定量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、世界卫生组织幸福感指数量表以及照护者的一般资料调查表、ZBI照护者负担量表,分别探讨受益老人生存质量以及照护者照护负担的现状及影响因素。2.质性研究:采用目的抽样法,于2019年7月~9月对广州市14名长期护理保险受益老人的家属照护者进行半结构式访谈,了解受访者关于长期护理保险居家护理服务的个人感受及建议,运用Colaizzi现象学分析方法进行资料分析。研究结果1.量性研究结果1.1长期护理保险受益老人生存质量的现状(1)长期护理保险受益老人生存质量总分为(41.17±7.79)分,低于同类研究人群得分(50.26±9.13),差异有统计学意义(t=14.789,P<0.001);生存质量四个领域得分均值从高到低依次为环境(11.38±2.71)、社会关系(10.36±3.16)、心理(9.86±2.08)、生理(9.56±1.89),四个领域得分均低于国内常模得分,差异有统计学意义(P<0.001);57.2%的受益老人自评健康状况为不满意或非常不满意,24.8%的受益老人自评生存质量为差或很差。(2)单因素分析结果显示,不同住所电梯情况、平均每周出门活动次数、享受长护险待遇时长、日常生活活动能力、近一年住院次数、主观幸福感、抑郁、焦虑、照护者类型及照护者生活满意度的长期护理保险受益老人生存质量得分的差异有统计学意义(P<0.05)。1.2长期护理保险受益老人生存质量的影响因素多重线性回归分析结果显示,近一年住院次数、平均每周出门活动次数、抑郁得分、焦虑得分、主观幸福感是受益老人生存质量的影响因素(P<0.05)。近一年住院总次数≥2次、较多的平均每周出门活动次数、较高的主观幸福感水平、较低程度抑郁、较低程度焦虑的长期护理保险受益老人,其生存质量越高。1.3长期护理保险受益老人照护者的照护负担现状(1)照护者照护负担总分的中位数为26.00,高于国内同类研究人群得分(21.12±10.32),差异有统计学意义(Z=5.244,P<0.001);个人负担及责任负担得分的中位数分别为17.00和6.00,有70.2%的照护者存在不同程度的照护负担。(2)单因素分析结果显示,不同户籍地、职业、照护者类型、与照护对象的关系、照护时长、每月平均休息时间、生活满意度、照护期间需要帮助情况、照护者慢性疾病患病情况、照护对象居住状况、照护对象平均每周出门活动次数的照护者照护负担得分的差异有统计学意义(P<0.05)。1.4长期护理保险受益老人照护者照护负担的影响因素多重线性回归分析结果显示,生活满意度、与照护对象的关系、照护时长及照护对象平均每周出门活动次数是照护者照护负担的影响因素(P<0.05)。自评生活满意度越高、与照护对象的关系越密切、照护时间越长、照护对象平均每周出门活动次数越多的照护者,其照护负担越重。1.5长期护理保险受益老人生存质量与照护者照护负担的相关性分析Spearman相关分析结果显示,世界卫生组织生存质量简表的环境领域得分与照护者负担量表的照护负担总分、个人负担得分及责任负担得分均呈负相关(r=-0.302,P<0.01;r=-0.240,P<0.01;r=-0.321,P<0.01)。2.质性研究结果家属照护者在提供照护服务、接受居家护理机构管理过程的照护体验,共提炼出3个主题:主题一:家属照护者的收获(经济负担得以减轻、照护知识和技能得以增长、照护思维有所改变、能及时获得照护指导、感受到社会支持的温暖),主题二:照护对象的收获(照护对象的消极情绪有所改善、照护对象的照护问题得以解决),主题三:管理模式的不足(对家属照护者的准入要求较单一,日常照护服务监督方式待完善,处于劳动年龄的家属照护者缺乏社会保障)。研究结论1.长期护理保险受益老人的生存质量不容乐观,且伴随着严重的多病共存现象及心理健康问题,其生存质量的影响因素包括近一年住院次数、平均每周出门活动次数、主观幸福感、抑郁及焦虑。2.长期护理保险受益老人照护者的照护负担处于轻中度水平,但是普遍存在照护负担问题,其照护负担的影响因素包括生活满意度、与照护对象的关系、照护时长及照护对象平均每周出门活动次数。3.长期护理保险受益老人生存质量的环境领域得分与照护者照护负担总分、个人负担得分及责任负担得分均呈负相关关系。护士应针对长期护理保险受益老人生存质量及照护者照护负担的影响因素,制定有针对性的护理干预措施,以提高受益老人的生存质量和减轻照护者的照护负担。4.在家属照护者提供照护服务、接受居家护理机构管理过程中,照护费用的补贴、照护知识及技能培训、回访护士的照护指导及健康宣教等发挥了重要作用,有利于减轻家属照护者的经济负担和照护负担,提高照护对象的生存质量,以及促进长期护理保险居家照护服务的规范化发展,这也证实了长期护理保险居家护理服务对减轻家属照护者的照护负担及提高受益老人的生存质量等方面的积极影响。