早产是常见的妊娠并发症,具有较高的发病率和病死率,是导致儿童残疾的重要原因。文献报道围生期新生儿死亡中约有75%与早产有关,且超过半数以上的存活早产儿遗留智力障碍及神经系统后遗症。近年来研究显示,早产不仅是导致新生儿死亡的一个重要原因,而且与成年后疾病如Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血压等有着密切关系。早产和早产儿已成为围产医学和儿科学界普遍关注的课题。导致早产的主要原因包括胎膜早破、胎盘早剥、妊娠高血压综合征以及孕母流产史、双/多胎妊娠等。关于不同原因所致早产儿的临床特征及其差别,文献报道尚少。目的本文旨在通过对包括胎膜早破、妊娠高血压综合征、胎盘早剥在内的三种常见原因所致早产儿临床特征的比较,探讨三者之间的差异,从而为早产儿疾病的防治提供依据,以提高新生儿生存质量。材料与方法1材料来源选择2008年10月1日至2009年9月30日在郑州大学第三附属医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)住院,母亲孕期合并胎膜早破、妊娠高血压综合征、胎盘早剥中的任何一种疾病,共343例早产儿为研究对象。其中胎膜早破组(A组)149例,妊娠高血压综合征组(B组)126例,胎盘早剥组(C组)68例。2材料的整理与分析(1)产科资料的整理：包括母亲的一般资料(年龄、胎次、流／引产史等)胎膜早破发生和感染情况,胎盘早剥分度,妊娠高血压综合征的分度及持续时间,产前用药情况(抗生素和糖皮质激素类药物)。(2)新生儿产时情况：包括出生体质量,生产方式,Apgar评分,羊水、脐带、胎盘情况,有无窒息史。(3)新生儿资料：监护新生儿的生命体征和各重要脏器功能,重点观察和记录感染(肺炎、败血症等)情况,呼吸状况,72小时内血常规、心肌酶、凝血功能、血糖、电解质、ALP+CRP等实验室检查,临床有疑诊感染时进行细菌培养,肺部疾患时行胸部X片等检查。3转归判断标准按病情的不同预后分为三种转归形式：治愈、好转、死亡。(1)治愈标准：早产儿生命体征稳定,急性期并发症已治愈,体重达2 kg以上,经口摄奶量能够满足基本生理需要量。(2)好转标准：生命体征相对稳定,危及生命的并发症基本控制,体重、摄奶量尚未达到理想标准。(3)死亡标准：早产儿经积极治疗无效死亡。4统计学方法数据以x±s和百分数表示,应用SPSS 12.0软件进行处理。显著性检验采用单因素方差分析、χ2检验和q检验,以α=0.05为检验水准。结果(1)三组早产儿在胎龄、双胎比例、死亡率方面比较均无显著性差异(P＞0.05)。妊娠高血压综合征组早产儿出生体质量较低,妊娠高血压综合征组、胎盘早剥组早产儿窒息发生率高于胎膜早破组。(2)三组早产儿在白细胞计数和CRP阳性率方面总体存在差异(P＜0.05),其中胎膜早破组与妊娠高血压综合征组早产儿白细胞计数两两比较有显著性差异(P＜0.05),胎膜早破组早产儿CRP阳性率与妊娠高血压综合征组、胎盘早剥组两两比较均有显著性差异(P＜0.01)(3)胎膜早破组早产儿肺炎发生率最高,与妊娠高血压综合征组、胎盘早剥组比较均有显著性差异(P＜0.05),胎膜早破组早产儿住院天数最短,与其它两组比较均有显著性差异(P＜0.05),胎膜早破组早产儿RDS发生率低于其它两组,但未发现统计学差异(P＞0.05)。(4)胎盘早剥组早产儿凝血异常发生率较高,与胎膜早破组、妊娠高血压综合征组比较均有显著性差异(P＜0.05)。(5)三组早产儿在血清钠离子异常率、血清钾离子异常率、血糖异常率发生方面未发现统计学差异(P＞0.05)。结论(1)胎膜早破、妊娠高血压综合征、胎盘早剥等不同原因所致早产儿在出生体质量、窒息、感染、凝血异常等方面存在差异。(2)对不同原因所致早产儿要做到分类管理,对胎膜早破所致早产儿应加强感染方面的管理,对妊娠高血压综合征、胎盘早剥所致早产儿应重视营养支持、窒息及凝血功能的检测。