【摘 要】
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目的通过术前腰椎磁共振神经显像（MRN）观测腰丛神经与L4/5椎间隙相对位置关系,选择无神经分布区域进行穿刺及放置通道,术后避免神经并发症的发生,为侧方入路腰椎椎间融合术的安全性评价提供参考。方法收集2017年9月至2019年2月至我院因腰椎退行性疾病行XLIF术的共37例患者,将其分为两组,其中20例病人术前先行3.0T增强3D SPACE STIR序列检查,获得其图像后进行L4/5节段腰丛神经
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目的通过术前腰椎磁共振神经显像（MRN）观测腰丛神经与L4/5椎间隙相对位置关系,选择无神经分布区域进行穿刺及放置通道,术后避免神经并发症的发生,为侧方入路腰椎椎间融合术的安全性评价提供参考。方法收集2017年9月至2019年2月至我院因腰椎退行性疾病行XLIF术的共37例患者,将其分为两组,其中20例病人术前先行3.0T增强3D SPACE STIR序列检查,获得其图像后进行L4/5节段腰丛神经分布观测,确定该区域无神经分布后进行手术入路穿刺及放置通道,然后继续行XLIF。患者平均年龄65.4±12.28岁（48-85岁）,该组命名为改良组。另一组共17例病人术前仅行常规MRI检查,术中穿刺及通道放置位于传统椎间隙中点处,然后继续行XLIF。患者平均年龄63.3±12.69岁（41-82岁）,该组命名为传统组。记录改良组20名患者术中穿刺位置分布,并记录所有37例患者手术出血量、手术时间、切口长度、住院时间,术后神经并发症例数,术后椎间隙高度、椎间孔高度、宽度、术后1年融合率,术前、术后3月、6月、1年VAS评分及ODI评分。结果20例改良组患者中,穿刺位置选择I区内为1例,I/II交界处为13例,II/III区交界处为6例。传统组手术平均出血量50ml,平均手术时间80min（60-180min）,切口长度4cm（3.5-4.5cm）,平均住院时间9天（7-14天）,术前VAS评分（5±1.08）分,术前ODI评分（78.6±7.28）分,术后3月VAS评分（3±1.33）分,术后6月VAS评分（2.1±1.08）分,术后1年VAS评分（2±1.37）分,术后3月ODI评分（51.5±14.67）分,术后6月ODI评分（39.6±19.69）分,术后1年ODI评分（31.5±22.97）分;术后神经损伤共10例;术前椎间隙高度（6.0±3.33）mm,术前椎间孔高度（14.7±6.60）mm,术前椎间孔宽度（13.8±6.13）mm,术后椎间隙高度（10.8±4.06）mm,术后椎间孔高度（16.9±6.72）mm,椎间孔宽度（15.5±6.66）mm;一过性屈髋无力5例,2月后均恢复;术后感觉障碍共6例,下肢运动障碍4例,术后1年残留3例运动障碍,大腿感觉障碍症状均缓解。改良组手术平均出血量40ml,平均手术时间82min（65-160min）,切口长度3.8cm（3.3-4.3cm）,平均住院时间8天（6-12天）,术前VAS评分（4.3±1.55）分,术前ODI评分（77.4±7.32）分,术后3月VAS评分（2.3±1.0）分,术后6月VAS评分（0.75±0.70）分,术后1年VAS评分（0.55±0.86）分,术后3月ODI评分（23.5±7.32）分,术后6月ODI评分（11±7.14）分,术后1年ODI评分（5.6±7.17）;术前椎间隙高度（6.7±3.36）mm,术前椎间孔高度（16.8±6.67）mm,术前椎间孔宽度（14.3±6.22）mm,术后椎间隙高度（12.1±4.16）mm,术后椎间孔高度（19.1±6.77）mm,椎间孔宽度（15.7±5.73）mm;一过性屈髋无力1例,2月后均恢复;术后感觉障碍共1例,术后1年恢复,没有1例出现下肢运动障碍。结论行L4/5节段XLIF术时,术前行MR增强3D SPACE STIR序列能较清晰在腰椎矢状位上显影腰丛神经,通过术前观测腰丛神经分布,手术时穿刺、放置通道等精细操作可以避开神经走行,降低神经损伤发生率。
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