【摘 要】
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背景紫癜性肾炎（HSPN）是引起儿童慢性肾衰竭的重要原因之一,影响疾病的转归和长期预后。HSPN和Ig A肾病（Ig AN）具有相似的病理生理机制。在Ig AN中,Ig A/C3对疾病诊断具有一定的意义,但在HSPN中的作用鲜有报道。因此,本研究探讨血清Ig A、C3及Ig A/C3比值对儿童HSPN及其肾脏病理损伤程度的预测价值,为HSPN的诊断提供无创、稳定、可靠的生物学指标。目的探讨血清Ig
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背景紫癜性肾炎（HSPN）是引起儿童慢性肾衰竭的重要原因之一,影响疾病的转归和长期预后。HSPN和Ig A肾病（Ig AN）具有相似的病理生理机制。在Ig AN中,Ig A/C3对疾病诊断具有一定的意义,但在HSPN中的作用鲜有报道。因此,本研究探讨血清Ig A、C3及Ig A/C3比值对儿童HSPN及其肾脏病理损伤程度的预测价值,为HSPN的诊断提供无创、稳定、可靠的生物学指标。目的探讨血清Ig A、C3及Ig A/C3比值对儿童HSPN及其肾脏病理损伤程度的预测价值。方法回顾性分析2018年07月至2020年12月在新乡医学院第一附属医院住院确诊为HSP儿童临床资料,根据是否累及肾脏,分HSP组和HSPN组,对比两组临床资料。通过绘制ROC曲线,计算曲线下面积,分析血清Ig A、C3及Ig A/C3比值预测诊断HSPN的灵敏度、特异性及最佳预测截点值。结果1.本研究共纳入HSPN组患儿85例,男性51例（60.0%）,女性34例（40.0%）,HSP组患儿172例,男性93例（54.1%）,女性79例（45.9%）,两组性别比较无统计学差异（P＞0.05）。HSPN组患儿和HSP组患儿中位年龄分别为10.00（8.00-12.00）岁和7.00（6.00-9.00）岁,其中,HSPN组患儿中位年龄高于HSP组患儿,有统计学差异（P＜0.05）。HSPN组患儿伴有消化道症状23例（27.1%）,显著低于HSP组患儿68例（39.5%）（P＜0.05）,而伴有关节症状分别为24例（28.2%）、49例（28.5%）,两组比较无统计学差异（P＞0.05）。HSPN组患儿和HSP组患儿白细胞计数[8.10（6.55-10.20）×10~9/L比9.10（7.30-11.35）×10~9/L]、总蛋白[（65.20±7.80）g/L比（67.14±5.69）g/L]、白蛋白[41.50（38.65-44.50）g/L比43.25（40.42-46.07）g/L]、纤维蛋白降解产物[2.50（1.40-5.60）μg/ml比4.15（1.97-9.05）μg/ml]、D二聚体[0.80（0.50-2.00）μg/ml比1.60（0.70-4.22）μg/ml]、肾小球滤过率[154.13（132.82-185.84）ml/min·1.73m~2比188.95（166.53-218.84）ml/min·1.73m~2]、α1-微球蛋白[7.80（3.90-13.86）mg/L比4.50（2.25-8.47）mg/L]、β2-微球蛋白[0.23（0.15-0.35）mg/L比0.19（0.13-0.28）mg/L]、视黄醇结合蛋白[0.15（0.09-0.25）mg/L比0.11（0.05-0.18）mg/L]、尿微量白蛋白[124.27（25.29-659.03）mg/L比12.84（8.24-18.73）mg/L]、尿转铁蛋白[9.00（3.28-33.30）mg/L比0.43（0.20-1.64）mg/L]、尿免疫球蛋白G[13.90（7.34-47.85）mg/L比4.97（1.50-8.08）mg/L]均具有统计学差异（P＜0.05）。2.HSPN组血清Ig A和Ig A/C3比值显著高于HSP组,C3则显著低于HSP组（P＜0.05）。3.ROC曲线示血清Ig A预测HSPN的敏感度为75.3%,特异性为93.0%,曲线下面积为0.895,最佳截断值为2.415g/L。C3预测HSPN的敏感度为90.6%,特异性为26.7%,曲线下面积为0.589,最佳截断值为1.345g/L。Ig A/C3比值预测HSPN的敏感度为62.9%,特异性为82.6%,曲线下面积为0.957,最佳截断值为1.843。4.33例HSPN患儿临床分型分别为孤立性蛋白尿型1例、血尿和蛋白尿型30例、肾病综合征型2例,肾脏病理分级分别为I级5例、Ⅱ级14例、Ⅲ级14例,但临床分型和肾脏病理等级不具有相关性（r=0.109,P=0.544）。5.血清Ig A、C3及Ig A/C3比值水平在I级、Ⅱ级和Ⅲ级病理等级中均无显著差异（P＞0.05）,且与肾脏病理损伤程度不具有相关性（r=-0.237,P=0.85;r=-0.162,P=0.366;r=-0.125,P=0.489）。结论血清Ig A水平及Ig A/C3比值升高越明显,可能预测诊断HSPN的价值越大,在无条件行肾穿刺活检的医院可考虑作为一个简单的辅助诊断指标,但其尚不能替代肾穿刺活检。
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