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目的:应用光学相干断层扫描成像（optical coherence tomography,OCT）对糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者进行视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）及节细胞层（gangion cell layer,GCL）厚度的检测,分析其随病程进展的变化特征,探讨视网膜神经变性与糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）发生发展的相关性,为DR早期诊断提供客观依据。方法:横断面病例研究。选取2020年5月-2021年11月大连市中心医院眼科就诊的合并2型糖尿病患者,行常规眼底检查,根据纳入及排除标准,最终选取伴或不伴DR共134人（134眼）作为观察组,参照我国DR临床诊疗指南制定的标准将观察组分为4组,A组:无糖尿病视网膜病变（non-diabetic retinopathy,NDR）者共30人（30眼）,B组:轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR）者共32人（32眼）,C组:中度NPDR者共31人（31眼）,D组:重度NPDR者共41人（41眼）。选取同期我院体检中心年龄、性别相匹配的正常人为对照组共30人（30眼）。完善一般数据采集及眼科常规检查,同一检查人员完成OCT检查,获得受检者视盘周边RNFL厚度、黄斑区RNFL、GCL厚度。以视盘中点为圆心,进行直径为3.45mm的环形扫描,电脑对扫描结果自动分为S、I、N、T区,并进行各分区的RNFL厚度计算（图1、图2）。以黄斑中心凹为中心,进行19个水平截面多线扫描,电脑自动对扫描结果分割成M0-M8区（图3）,并进行各分区的RNFL、GCL的厚度计算（图4-6）。扫描3次,取平均值,尽力做到对比精确。各组所有患者及对照组均完成以上检查。运用SPSS 26.0软件进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1.各组一般资料比较:性别、年龄及眼压5组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组组间糖尿病病程比较,差异有统计学意义（P＜0.001）;2.视盘周边RNFL厚度比较:S、I、T区5组间比较,差异均有统计学意义（P=0.008,P=0.003,P＜0.001）,N区5组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。S、T区A、B、C组较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.017,P=0.001,P=0.010,P＜0.001,P＜0.001,P=0.016）,I区A、B、C、D组均较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.015,P＜0.001,P=0.015,P=0.025）。RNFL厚度变化随着DR进展大致呈现先下降后增加的趋势。3.各组黄斑区RNFL厚度比较:M0-M8区5组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,M0、M4区仅在D组出现增厚。黄斑上方（M1、M5）B组较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.010,P=0.006）,C组开始增厚;黄斑鼻侧（M2、M6）:M2区A、B、C组较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.001,P=0.007,P=0.017）;M6区A组较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.007）,鼻侧均在B组出现增厚（A-C组厚度均值依次增大）;黄斑下方（M3、M7）A、B、C组均较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.006,P=0.003,P＜0.001,P=0.032,P=0.014,P=0.006）,D组出现增厚;黄斑颞侧（M8）A组较对照组变薄,差异有统计学意义（P＜0.001）,B组出现增厚。4.各组黄斑区GCL厚度比较:除M5区域外,余区域5组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。M0区仅在D组出现增厚现象;黄斑上方（M1）仅C组较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.008）;黄斑鼻侧（M2、M6）A、B、C组较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.008,P=0.001,P＜0.001,P=0.002,P=0.004,P=0.011）;黄斑下方（M3、M7）:M3区A、B、C组较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.006,P＜0.001,P＜0.001）,M7区A、B组较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.001,P=0.011）;黄斑外侧（M4、M8）:M4区仅在C组较对照组变薄,差异有统计学意义（P=0.033）,M8区A、B、C组均较对照组变薄,差异有统计学意义（P＜0.001,P=0.002,P=0.045）。内环区（M1-M4）均在D组GCL增厚,外环区（M6-M8）均在B组即出现增厚。结论:1.视盘周围RNFL、黄斑周围RNFL、GCL的变薄现象出现在临床DR确诊之前,提示糖尿病视网膜神经变性早于微血管改变。2.视盘周围RNFL在DR发生前即出现变薄现象,随着DR的进展,RNFL增厚,且变化规律与RNFL生理解剖分布相关。3.黄斑鼻侧、下方区域GCL、RNFL在DR发生前率先出现变薄现象,可作为临床上DR发生前,诊断该病的可监测高危敏感区域。4.应用OCT监测GCL、RNFL的变化,可作为DR早期筛查、诊断的一种全新的、精准的、可量化的影像学评估手段。